凝心聚力 攻坚克难全力推进医药分开综合改革平稳落地
海淀区作为医改大区，认真贯彻落实北京市深化公立医院综合改革的总体部署，切实加强组织领导，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风和契而不舍的工作，精心部署安排，积极稳妥推进，政策效果初显，基本符合预期，得到了患者的认可和医务人员的支持，取得了阶段性胜利。
一、主要指标监测情况
监测数据显示：医改正式实施以来，海淀区各项数据基本与北京市保持一致。其中三级医院门急诊人次同比下降约12.51%，二级医院门急诊人数同比下降约8.60%，社区卫生服务机构门急诊总数1239031人次，同比上涨约6.73%。，部分普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，分级诊疗效果逐渐显现；二三级医院门急诊次均药费与去年同期相比减少8.8%，三级医院医疗总收入药占比下降到36.7%，同比下降9.5%，二级医院下降到43.6%，同比下降6.9%，社区卫生服务机构药占比为76.7%，同比上涨0.54%。药品费用和药费占比实现双降；主任医师号与去年同期相比降幅明显，看专家难的问题有缓解趋势；医改总体上降低了常见病、慢性病患者的医疗负担，各项监测指标基本符合改革预期。
二、医改工作特色做法和亮点
（一）把握精髓，提升认识，着力统一思想
坚持把医药分开综合改革作为区委、区政府年度工作大事摆上重要议程日程，持续抓紧抓好。重点突出四个到位：一是组织领导到位。先后召开区委常委会、区政府常务会审议通过医改工作方案，成立由区长亲自挂帅的医药分开综合改革领导小组，并建立健全区卫计委牵头相关委办局协同联动的医药分开改革工作协调机制，明确责任分开，按职抓好落实。二是思想发动到位。全区上下层层搞好思想发动，坚持医改工作推进一步，思想发动就紧跟一步。搞好培训提高，坚持横到边、纵到底，机构、人员全覆盖，全区医药分开改革累计培训近3万人次。三是细节落实到位。这次改革是北京市深化医改的重大创新，涉及范围广，政策实施难度大。为了确保改革顺利推进，各部门、各医疗机构按照领导的要求，牢牢把握大局，主动提高政治站位，牢固树立“四个意识”，同时立足实际，切实关注细节，从小处着手解决实际工作中遇到的现实问题，尽可能使居民在改革中有较好的获得感。四是宣传引导到位。坚持正确的舆论导向，除各级各类媒体宣传报道外，采取机关干部下基层、医务人员下社区、街镇登门入户等形式，让百姓、医务工作者等各类人群都能了解到改革的方针政策的内容。根据不同阶段的工作重点，围绕群众关心的热点问题，及时进行实实在在的分析和解答，使医改深入基层，深入人心。
（二）明确重点，稳步推进，着力取得实效
一是全面改善医疗服务。按照改革与改善同步的工作要求，实施改善医疗服务行动计划，督导组巡视督导参加医疗改革机构全覆盖。全面实施长处方及先诊疗后结算服务模式，25家区属社区卫生服务中心两个月内累计签约长处方居民人数377人，累计开出长处方394张。其中蓟门里、甘家口等中心还开设了长处方绿色通道。针对60岁老年人、公费医疗、优抚人群以及公共卫生等有关享受医事服务费优惠政策全部落实，医改实施以来免普通门诊医事服务费个人自付部分的老年人共计434627人次。积极鼓励各机构创新服务模式，其中中关村医院针对血透病人由按周收取医事服务费改为按月收取，减少病人负担；双榆树社区卫生服务中心利用家庭医生团队跟医联体核心医院对接，满足了部分患者的个性化用药需求，这些做法在全区得到了广泛推广。二是药品供应保障到位。全部社区卫生服务中心105种慢性病用药全部储备到位。制定《海淀区医联体核心医院与社区卫生四类慢性病用药对接目录》，结合社区卫生服务中心所在医联体核心医院的四类慢性病用药情况，遴选出适合本机构使用的药品目录。区社管中心建立短缺药品登记制度，对机构需求多，采购难的药品种类进行统计，采取机构联合议价的形式保障阳光采购药品有效供应。对个别短缺药品采取采购替代药品的方式加以解决，对签约患者的个性化用药需求采取登记预约、药品配送的方式解决。联合区发改、食药监局等部门加强药品、医疗服务价格监管和药品供应保障应急。三是信息化保障有力。对全部参改机构的信息化条件进行全面梳理，分类指导实施信息化改造，确保各类机构都能适应本次改革的要求。通过与高校协商，对高校机构信息化系统进行了专门的适应性改造，系统只收取公疗人员个人自付部分费用，报销部分由高校直接支付给机构，同时及时对接校内一卡通和新的医疗信息系统，彻底方便了高校人员就诊费用实时结算和报销。针对社区疫苗接种、老年人体检等部分服务项目按照政策一直以来不收挂号费的实际情况，及时对新信息系统进行了改造，增设了免医事服务费就诊模式，同时结合政策进一步细化了针对各类人群医事服务费的收费标准，有效适应了60岁以上户籍老人免医事服务费等多种就诊情况。及时进行系统优化，解决了社区长处方功能模块一张处方只能开一种药的问题；对草药房发药增加了煎药费提示；对新农合即时结报增加了同时开具保外药的功能。通过这些信息系统的改造优化，尽可能地方便了医务人员和患者。
（三）认清不足，积极探索，着力巩固完善
医药分开综合改革，目前只是取得了阶段性的成果，是一项的长期工作，需积极探索，勇于实践，全面落实，不辱使命，以更高的标准推进医改平稳落地。一是重点关注医改运行的内涵变化。通过加强指标监测，关注包括患者就诊行为的新变化、医院效率的新变化、开药周期长短的变化、三级医院和社区的次均药费控制情况、患者费用与负担情况、医疗机构财务平衡分析与财政分类补偿政策等。二是进一步加快转变二三级医院的运行方式。积极引导大医院建立现代医院管理制度，落实科研教学、疑难重症诊治的功能定位，注重完善内部薪酬制度，进一步调动医务人员积极性，不断改善医疗服务。三是进一步加快提升社区卫生服务的能力水平。加强社区卫生服务体系建设，完善资源规划布局，切实保障社区卫生服务用地、用房；加强社区卫生人才队伍建设，一方面通过联合培养、定向培养等方式，结合“十百千工程”等项目加强现有人才培养；另一方面要进一步加大政府投入力度，大幅提高社区医务人员的薪酬待遇水平，有效增强社区医疗的吸引力和社区医务人员的职业荣誉感。四是进一步加快推进卫生信息化建设。这次医药分开综合改革的筹备工作中，海淀区政务云部署初步体现出优势。全区智慧卫生建设目前已完成9家社区卫生服务中心和23个社区卫生服务站的政务云部署，这些机构在此次改革中实现了信息系统一次更新全部升级，大大节约了信息化改造的人力及时间成本。同时，在医疗卫生管理、服务模式创新方面，信息化也能有效降低单位成本，大幅提高服务效率和质量，显著改善老百姓的医疗服务体验，增强获得感。