北京清华长庚医院科普：颞下颌关节紊乱综合症的治疗

　　颞下颌关节紊乱综合症（temporomandibular disorders，TMD）是指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统的，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、开口受限等）的一组疾病的总称，是口腔颌面部常见疾病之一。

　　颞下颌关节紊乱综合症临床表现：

　　颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 

　　颞下颌关节紊乱综合症常见的病因:

　　咀嚼肌紊乱疾病 : 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。

　　结构紊乱疾病 : 为关节正常有机结构关系的异常改变 , 包括关节盘各种移位 ( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) ,关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。

　　关节炎症性疾病 : 包括滑膜炎和 ( 或 ) 关节囊炎 , 可分为急性及慢性。

　　骨关节病 : 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。

　　颞下颌关节紊乱综合症的治疗：

　　药物治疗：包括止痛药、非激素类消炎镇痛药、皮质类固醇类药物、透明质酸钠、抗焦虑药物、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药物及局麻药、中药等。

　　非药物治疗：

　　心理治疗：情绪压力增加可影响肌肉功能 , 加重夜磨牙 , 可激活交感神经系统 , 从而引起肌痛。这一治疗主要是教育患者有意识地回避情绪压力状态 。

　　物理治疗：临床最常应用的支持治疗或对症治疗的方法 , 包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激、针灸及冷激光治疗。

　　矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。

　　其他非药物治疗，如：外科手术治疗、组织工程学治疗、免疫学治疗、基因治疗等。

　　我科采用独特的物理治疗——深层肌肉刺激仪结合脉冲整脊枪治疗及手法治疗，能够无痛、便捷、快速缓解颞下颌关节紊乱综合症的症状，减轻患者的疼痛。

　　深层肌肉刺激仪（Deep Muscle Stimulator，DMS） 以特有的振动频率、振动强度、振动头的伸缩范围治疗肌肉痉挛，通过持续、快速的瞬间击打，能有效促进肌肉新陈代谢、加速乳酸循环并缓解疼痛，增强局部血液循环与淋巴回流，降低周围组织敏感性，放松周围软组织。

　　TMD患者通常由于颞下颌关节局部缺血而导致组织缺氧、代谢产物堆积，并形成致痛物质该物质又作用于感觉神经，从而进一步加重颞下颌关节疼痛程度。通过DMS对TMD患者的扳机点、肌筋膜治疗，不仅可松弛颞下颌关节周围挛缩肌肉，改善肌张力，缓解疼痛，同时还能刺激较弱以及萎缩的肌肉，促使颞下颌关节周围肌力平衡，加速患者功能恢复正常。

　　近年来有学者提出TMD与颈椎病具有部分相同的临床表现。患有TMD的病人常常主诉颈部疼痛，而颈部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痉挛常常继而导致张口受限。临床经常见到TMD患者表现出颈椎症状，如颈肩、颈椎生理弯曲度异常及(或)头颈运动受限或亢进等，类似与颈椎病的表现。研究表明大多数TMD患者有颈椎功能紊乱病，特别是颌下区疼痛常同时有颈肩部的疼痛，同时颈椎功能紊乱病患者亦有TMD症状表现。

　　脉冲整脊枪主要用于改变骨骼结构，通过外力促使骨骼结构位移，回到中立位，间接改善肌张力，从而改善感觉神经和运动神经。脉冲整脊枪其本质就是西医的整脊、正骨，与中医的推拿手法类似，只不过这里用枪代替了一部分手的工作。整脊枪用了共振（谐振）原理，效率更高，整、推的部位更深，更到位。利用整脊枪对TMD患者进行颈段整脊治疗及颞下颌关节调整，从而调节肌肉紧张度、调节神经肌肉兴奋性、改善生理结构及生物力学、改善关节活动度。

　　手法操作治疗对肌肉调节训练、关节运动、放松治疗、被动性开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练、姿势训练等。通过患者主动参与，从而增强关节稳定性，提高控制能力，改善肌肉骨骼肌肉系统功能并减轻疼痛。通过降低肌肉过高张力，牵拉肌肉中短缩的筋膜，增加关节周围组织延展性并降低敏感性。对颞下颌关节周围结缔组织施加应力，松解粘连、牵拉结缔组织，使纤维有更大的滑动范围，进一步改善TMD患者生理结构及生物力学、调节神经肌肉兴奋性、调节肌肉紧张度、改善关节活动度。

　　预防：

　　颞下颌关节紊乱综合征的患者在饮食上应当避免咬嚼生冷坚硬的食物。还必须保持精神状态的良好，消除紧张的心理，放松心态劳逸结合，避免有任何咬紧牙关的情况发生。不要将口张的过大。在冬季要注意面部防寒保暖，同时要注意其他口腔疾病的及时治疗。