北京积水潭医院骨肿瘤科研究骨肉瘤与髓腔组织交界处的过渡形式及分类

　　进行骨肉瘤的保肢手术需准确判定肿瘤的边界，其中骨内边界非常重要，决定了截骨平面的选择。Enneking的研究表明，恶性骨肿瘤的外围可有假包膜及反应区，其中反应区中包括血管反应、间质反应及炎性反应，在手术中这些反应区需与肿瘤组织一并切除。作者对骨肉瘤肿瘤与髓腔交界处的病理表现进行研究，探讨骨肉瘤与髓腔组织交界处的过渡形式及分类。

　　入选的肢体骨肉瘤患者76例。男52例，女24例。年龄9～62岁，中位年龄15岁。肿瘤位于股骨下段39例，胫骨上段29例，肱骨上段7例，胫骨下段1例。73例患者接受瘤段截除术，3例患者行截肢术。所有患者经过活检诊断明确为骨肉瘤，按照我中心骨肉瘤化疗方案进行术前化疗，然后进行手术及术后化疗。排除条件包括合并病理性骨折影响观察肿瘤与髓腔的交界，病变部位有手术或外伤史，病变位于腓骨，髓腔太细不便观察。术前影像学上存在跳跃病灶者进行排除，术后标本可见跳跃病灶者排除。

　　患者术前均进行新辅助化疗，手术后将肿瘤标本拍照后放入福尔马林溶液浸泡24小时，然后使用电动带锯将标本沿冠状面剖开，再放入福尔马林溶液浸泡24小时，肉眼观察肿瘤与正常髓腔的边界。以肉眼边界为中心向两侧髓腔各量0.5cm，取长1cm、宽0.5cm、厚0.5cm髓腔组织，定义为交界处髓腔，这块髓腔组织包括了一半肉眼肿瘤组织和一半正常髓腔组织，再向正常髓腔方向顺次取3～5块1×0.5cm×0.5cm髓腔组织，标记好方向后送病理科，制作连续切片，由资深骨肿瘤专业病理医师在镜下观察骨肉瘤向髓腔组织的过渡形式，观察是否存在反应区和明显的过渡带，记录过渡带的宽度。

　　交界处髓腔组织块进行连续切片后在镜下可见骨肉瘤组织或化疗后残存组织，76例骨肉瘤中40例（52.6%）在显微镜下见到肿瘤或残存组织与骨髓腔的清晰分界，即一侧为肿瘤或残存组织，另一侧为骨髓细胞，无过渡带，定义为清晰组。28例（36.8%）可见骨肉瘤向正常髓腔组织浸润，肿瘤细胞呈团状突入正常髓腔组织内，肿瘤细胞团与肿瘤主体之间有正常髓腔组织，定义为浸润组。8例（10.5%）见肿瘤或残存组织与骨髓间有纤维带分隔开，定义为纤维带组。向正常髓腔方向所取的3～5块髓腔组织中镜下未见肿瘤或肿瘤残存组织，均为骨髓细胞。清晰组40例肿瘤组织与髓腔直接形成交界，无过渡区。浸润组28例，肿瘤向髓腔组织内浸润，浸润深度为2～4mm，深度分布见图5。纤维带组8例，肿瘤与骨髓腔之间由纤维带分隔开，纤维带宽度为1～2mm。

　　研究发现，骨肉瘤肿瘤与髓腔组织交界可分为清晰、浸润和纤维带三种形式。浸润的深度最远可达4mm，纤维带宽度最多为2mm，需在保肢手术设计中考虑到这三种过渡形式。