清华长庚：肝门静脉搭桥成功 圆香港少年的三个愿望

　　我想能像从前一样打球”、“我想吃常人能吃的饭”、“我想以后可以出国读书”，这是一位香港小朋友——小霆的三个愿望。一场意外，两年光阴，奔波各大医院，六次手术……终于，在北京清华长庚医院，这场“灾难”画上了句点。国际知名肝胆外科专家、医院执行院长董家鸿教授成功为小霆进行了门静脉搭桥（医学上称“Meso-Rex转流术”），圆了少年的这三个愿望。

　　一场意外伤了肝门

　　小霆，来自香港，是个酷爱运动的16岁阳光男孩。2014年，在学校举办的一次探险活动中，因骑车不慎，猛摔到2米多的深沟里，造成严重肝破裂，肾挫伤等多发复合伤，“在三亚抢救时，人已经休克了，血压没有了，一场手术输了13000毫升血，算把命保住了。”小霆的母亲说。

　　虽然保住了命，但在小霆被转诊到香港之后，医生发现由于大量出血和止血造成的凝血功能紊乱，小霆的门静脉内出现血栓。门静脉是连接着肝脏与胃肠脾的桥梁，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。人体食入体内的所有养分，在经过胃肠初加工和吸收，形成富含营养的静脉血后，都经过门静脉流入肝脏，经过肝脏这个“深加工厂”，再转化成人体所需的各种营养物质，供应全身。而小霆的门静脉血栓造成流入肝脏的主路断了，由胃肠和脾脏而来的血液只能“自主探路”，部分门静脉周边的毛细血管扩张起来，充当了小路，保证部分血流流入肝脏。大大小小的血管从横切面上看，像海绵一样，即医学上所称的“门静脉海绵样病变”。

　　即便如此，这些纤细的小路仍然无法保证正常的静脉回流。如同江河一样，河道的狭窄必然造成上游的水位升高和河堤的压力升高，甚至决堤。脾胃区的血液回流不畅造成静脉压力升高，因此部分胃肠道血流自谋出路，通过胃底和食管的静脉绕过肝脏直接回流进入身体循环。大量的血液灌注使得这些静脉扩张迂曲，满布在消化道的表面如同一颗颗小小的地雷，稍有不慎就可能造成破裂和大出血。与此同时，脾脏的血液回流不畅造成脾脏增大和功能亢进，大量提供凝血功能的血小板被脾脏破坏，病人一旦出血，血液很难凝固止血。

　　因此，劫后余生的小霆只能吃软的食物甚至只能喝稀饭一样的流食，以避免过硬的食物划破了食管的曲张静脉。无法像正常人一样饮食，更无法参与他热爱的篮球运动。即便如此小心翼翼，小霆仍有2次出现消化道出血而被迫终止学业，住院做内镜下食管胃底静脉曲张的套扎治疗。

　　随时有可能消化道出血的致命风险，像雾霾一样紧紧笼罩在小霆和他父母的心上。“北京、香港、日本，我们跑了很多知名的医院，从专家到院士，都告诉我这个地方不能碰。”小霆母亲说，她和孩子都无法接受生活在消化道出血致性命堪忧的阴影下，她们还渴望生活质量。

　　10余个小时为肝门静脉搭“新桥”

　　经多方打听，小霆最终经香港大学知名肝胆外科专家推荐，转诊到北京清华长庚医院，将最后的希望寄托在执行院长董家鸿教授的身上。依靠长期治疗此类疾病的丰富经验，及仔细的综合评估，董家鸿教授认为可以通过“门静脉搭桥手术”，彻底为小霆解决病痛。

　　为人熟知的心脏搭桥手术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端建立一条通道，保证血液的输送。门静脉搭桥手术的原理是相同的，不同的是，冠状动脉裸露在心脏的表面，而门静脉则是深藏在肝脏、肝十二指肠韧带或胰腺等组织脏器的深面。加之一旦发生门静脉海绵样变，门静脉的周围就布满大大小小的迂曲静脉团。如何避开这些错综复杂、随时大出血的静脉团，找到架桥的近端和远端血管，极大地考验着外科医师的解剖知识、临床经验和手术技巧。

　　幸运眷顾着这个阳光少年，一位脑死亡患者捐赠的血管，免去了小霆自体血管移植的痛苦。然而，即使是经过仔细的术前评估，手术中的复杂程度仍超出了想象。多次的外科手术，使得小霆的大网膜与切口、腹膜、肝脏、胃肠紧密粘连在一起。满布着蚯蚓状曲张静脉的大网膜如同炸药的引线，稍有不慎就可能造成大出血。耐心的分离、仔细的解剖，一步一步前进，终于达到需要的区域。

　　在这场长达10余个小时的手术中，最艰难的地方莫过于寻找到适合搭桥的近端和远端门静脉。而小霆的右肝因外伤后萎缩，左肝代偿性增大和肝门转位，使得原本位于肝脏浅层，通常用于搭桥的门静脉矢状部被深深地包裹在肝内，无法利用。面对这种困难的局面，凭借丰富的临床经验和肝脏手术技巧，耗时4个多小时，董家鸿沿着肝圆韧带向肝内仔细分离，在劈开部分肝脏后终于成功找到左肝门静脉的囊部，通过捐赠的静脉血管，将其与胰腺上方的门静脉连接，完成搭桥。术后超声和CT显示，“桥血管”成功运转，血液流速稳定，源源不断地为小霆的肝脏输送着生命必需的血液和养分。

　　桥梁通了，压力降了，可以不用担心出血了，可以像正常人一样吃饭了，和这个少年谈起他心爱的篮球时，少年的眼睛亮了，满满的都是对未来生活的希望和憧憬！

　　暖心的回馈

　　如果在“像正常人一样活50年”和“当个患者活70年”之间选择，小霆和母亲毫不犹豫地选择了前者，关键是谁能让这个选择成立？

　　小霆的母亲说，自己永远忘不了在清华长庚手术室外的两次哭泣。一次是中午11点多目送孩子进手术室；一次是夜里11点多，董家鸿教授走出来告诉她手术很顺利，12个小时的等待，完全不同的两种心境，一位母亲与自己的孩子劫后重生。“谢谢董家鸿院长愿意留下这个孩子。”

　　4月11日，小霆顺利出院，他与家人一同为董家鸿教授献上了锦旗，目前正读高中的他表示，自己以后也要学医，当一名医生。“孩子的这个决定，让我特别欣慰。”董家鸿笑着说。

　　新闻链接：

　　门静脉海绵样变与Meso-Rex转流

　　除外伤外，门静脉管腔先天结构发育异常，腹腔炎症如阑尾炎继发的门静脉炎、肝脏肿瘤侵犯等多种原因都可导致门静脉栓塞和门静脉海绵样变，进而继发门静脉高压症、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、消化道出血等一系列的并发症。由于容易继发凶猛的大出血和邻近器官损伤，外科医生面对此类病患时“畏之如虎”，许多医生即使面对合并有此病的胆囊结石患者也唯恐避之不及。

　　长期以来，医学界对门静脉海绵样变的外科治疗主要是针对消化道出血的“断流术”和“分流术”。

　　“断流术”是将食管末端和胃贲门周围的侧支循环完全离断，以阻断门静脉系统的血液通过食管胃底的静脉回流，从而使曲张静脉消退，防止消化道出血。但是术后由于侧支血管的重建，再出血的机会高达40%。

　　“分流术”是通过手术主动将脾胃区的血液绕过肝脏直接分流到人体循环内。包括将脾静脉与肾静脉直接吻合的脾肾分流、将门静脉和下腔静脉直接吻合的门腔分流等。分流手术虽然降低了静脉压力和出血风险，但也同时造成肝脏门静脉血流量的进一步减少，使得原本就不正常的肝功能损害进一步加重。重要的是，分流的血液由于没被肝脏加工和解毒，携带的毒素可以造成病人血氨升高甚至肝性脑病等。

　　无论是“断流术”还是“分流术”，由于其基本的原理并不符合人体的生理，因而均存在“治标不治本”的问题，容易继发并发症。为了解决这一临床难题，董家鸿教授带领团队分析了百余例门静脉海绵样变患者的影像资料，发现尽管门静脉主干闭塞，但相当一部分患者肠系膜上静脉和脾静脉汇合处的门静脉结构和血流是正常的；同时该类患者多数肝内门静脉虽然纤细但结构尚存，肝门内外血流量差别很大，呈现“肝外门静脉高压，肝内门静脉缺血”的病理状态。如能利用压力差将肝外的高压血流架桥转流到肝内门静脉血管中，不仅能有效降低门静脉高压，防治上消化道出血，更能增加肝脏的门静脉血流，使得肝脏得到足够的富有“营养”胃肠道回流血液，进而恢复正常的肝功能。这样的“转流术”在解决门静脉高压的同时，恢复肝脏的生理供血和正常功能，不仅实现“标本兼治”，而且真正的符合人体生理。

　　2012年，借鉴国际上桥式转流治疗儿童门静脉主干闭塞的经验，董家鸿教授在国内率先开展第一例成人Meso-Rex转流术。迄今为止，已成功为近20位患者成功实施门静脉搭桥，积累了丰富的经验，建立了根治门静脉海绵样变的完整技术方案。