北京糖尿病防治管理示范区锁定天通苑北京清华长庚医院力推社区慢病管理

　　2016年世界卫生日主题为“应对糖尿病”，随着这一慢性疾病及前期患病率的迅速增长，已成为一个严重的公共卫生问题。在北京市科学技术委员会的支持下，由北京大学人民医院、中日友好医院、北京清华长庚医院内分泌领域专家和北京大学经济学领域专家，组成糖尿病防治示范项目组，锁定天通苑社区为“北京市糖尿病防治管理示范区”，坐落于该社区的大型三级公立医院——北京清华长庚医院力推社区慢病管理，构建糖尿病前期患者系统识别、管理和干预的疾病预防体系，建立切实可行、经济方便并且有效的糖尿病网络管理信息平台，实现糖尿病的分级诊疗。

图为北京清华长庚医院内分泌科主任肖建中进行“糖尿病分级诊疗”主题演讲

　　据北京清华长庚医院内分泌科主任肖建中介绍，目前我国每10人中至少有1人是糖尿病，每2个人中就有1人是糖尿病前期，然而，我国糖尿病的识别率与治疗率都很低，只有30-40%的糖尿病人得到了及时的诊断，许多患者在确诊时已出现了糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，糖尿病及血脂、血压等相关代谢因素的综合控制达标率更低。在当前医疗资源、体系下，如何及早发现糖尿病前期，防止或延缓糖尿病的发生；对于已发生的糖尿病，如何减少并发症发生，降低医疗花费，保证患者生活质量，是糖尿病慢病管理的两个重要目标。

　　4月18日，中华医学会糖尿病学会前任主任委员、国际糖尿病联盟副主席纪立农教授出席活动，并介绍由其带头的“糖尿病防治示范项目组“。该项目组经对北京市多个自然社区情况进行调研，最终锁定天通苑社区为糖尿病防治管理示范区。自2015年8月，天通苑北街道办事处下辖天通北苑一区、二区、三区，天通中苑一区4个居委会开始采集居民基本信息，项目组通过分析筛选出易患糖尿病的高危居民，如曾有血糖升高但未确诊为糖尿病的居民；高血压兼体重超重的居民；年龄大于55岁，同时体重偏重的居民等。北京清华长庚医院自今年2月，对这部分居民免费进行葡萄糖耐量、血脂、尿蛋白等检查，确认糖尿病前期或者糖尿病患者。针对糖尿病前期的居民，由北京大学人民医院采取健康关怀和预防等跟进措施，构建系统识别、管理和干预体系，提高糖尿病前期患者的识别率和干预率；针对糖尿病患者，由北京清华长庚医院内分泌科医师、糖尿病个案管理师长期跟访，建立高效的糖尿病网络管理信息平台，实现糖尿病的分级诊疗，对糖尿病患者在规范化管理中产生的费用及生命质量进行评估，为医疗资源的合理配置和利用提供有力证据。

　　力推社区糖尿病慢病管理，北京清华长庚医院内分泌科与青岛菩提医院管理有限公司签约，合作开展糖尿病患者分级诊疗项目，计划与基层社区医疗机构组建联合服务体，通过智能化硬件终端与软件系统，对社区糖尿病患者进行长期管理。支持慢病管理，北京清华长庚院医护团队在肖建中主任的带领下，组建涵盖内分泌科、血管外科、心脏内科、肾脏内科、眼科的多学科糖尿病管理团队，自2015年起，以年为单位，策划每月一次的糖尿病患者健康教育活动，包括主题讲座、免费体格检查、健步走、健康操学习及糖友联谊等系列活动，加强糖尿病患者之间及与医护人员的交流活动，目前，医院已组建起一支含70余位糖尿病患者的“清华长庚糖友会”，“同伴支持教育是慢性病管理中的重要理念，组建病友团体将有效地推动对糖尿病患者的教育与治疗。”

　“清华长庚糖友会”正式成立

　　乐于参与“北京市糖尿病防治管理示范区”建设，天通苑北的居民可到居委会登记，或每周三下午14:00至16:00携身份证至北京清华长庚医院内分泌科进行信息登记，由院方安排筛查及防治。