火眼金睛辨真伪——光学相干断层成像

　　冠状动脉造影曾经被认为是评估冠状动脉病变的最准确的方法。随着医学技术的进步，人们发现冠状动脉造影只能从有限的几个角度看血管的轮廓，而对于冠状动脉病变发生的部位——血管内壁则会束手无策。为了克服这一缺点，一种新型的高分辨率（10μm）血管壁成像技术——光学相干断层成像（OCT）技术应运而生。

　　由于OCT的光纤探头很小（比牙签的头端还细），可以放入到血管腔内，同时能实时360°从内部观察血管壁的情况，获得血管内部的图像信息，故有“活体显微镜”之称。它能清晰地显示动脉的内膜、中膜和外膜三层结构。   

　　OCT除能分析血管壁的成分外，还对是否需要植入支架提供有价值的信息。33岁的王先生因心绞痛行冠状动脉造影显示前降支开口80%以上的狭窄。按照既往的经验和策略，王先生需要植入支架。但通过OCT检查发现病变是偏心狭窄，血管腔足够大，仅需要药物治疗就可以，故未植入支架。43岁的陈先生是一位心肌梗死患者，闭塞的冠状动脉经抽吸导管抽吸血栓后，局部狭窄明显减轻，按常规需要植入支架。但经过OCT检查后发现并没有明显狭窄，只是“斑块侵蚀”导致血栓形成而引起血管闭塞，故放弃支架治疗。对于需要支架植入的患者，OCT则是精细测量需植入支架的直径和长度、精准评估支架植入后效果最有效的工具。如支架是否紧贴血管壁、支架两端是否有血管撕裂等，这一优势是其他工具无法媲美的。47岁的王先生是一位急性心肌梗死患者，通过支架植入前后冠状动脉造影和OCT结果可以明显看出，冠状动脉造影仅能看到血管的轮廓而不能发现血管内病变的性质，而OCT就能一目了然地显示斑块破裂和支架植入后，支架贴血管壁良好。

　　冠状动脉的介入已经进入了“精准”时代，相比以往的经验治疗，随着OCT技术在术中的应用，有50%左右的处理策略需要进行调整（如是否植入支架、支架的直径和长度的选择等），对临床治疗方案具有积极的指导意义。北京潞河医院心内科自去年12月开始采用OCT技术，已有百余位患者从中受益，得到了术者和患者的认可。随着OCT技术的普及以及将来可以纳入医保报销范畴，OCT检查必将成为冠状动脉介入精准治疗的重要保障。