开展接地气的恶性肿瘤联防联控管理项目

　　近日，北大首钢医院（简称首钢医院）与北京市卫计委、北京大学肿瘤医院联合开展的《建设基于社区—家庭—三级医院为一体的恶性肿瘤联合防控全程管理示范社区》项目在首钢医院启动。本次项目将以肺癌和大肠癌为导线，利用首钢医院具有四个直管社区卫生服务中心、拥有肿瘤方面的医学专家和慢病防治的管理经验等优势，共同探索基于社区—家庭—三级医院为一体的恶性肿瘤联合防控的全程管理。

　　据悉，我国恶性肿瘤死亡率已经位居第一位，平均死亡率为168.90/10万, 在早期北京市卫生局发布的《2012年北京居民健康白皮书》中癌症死亡分布图显示，恶性肿瘤死亡率较高的区包括了东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区和门头沟区，恶性肿瘤已经成为严重威胁北京市民健康的第一杀手。

　　但现实中，恶性肿瘤患者就诊时都已是中晚期，从而出现了肿瘤晚期患者“花钱受罪”且得不到有效照顾的情况，因各种原因出现因病致贫或因病返贫的现象时有发生。大型医院注重诊治，预防早诊和宁养康复无暇顾及，而社区和家庭宁养缺乏有效的管理与指导，链条脱节导致肿瘤晚期患者得不到有效的照顾。

　　据项目负责人，首钢医院院长、北京大学肿瘤医院顾晋教授介绍，该项目采用筛查早诊在社区，诊断治疗在医院和康复宁养回社区的基本思路；引入商业保险，采取社保保基本、商保保两头、信息做桥梁和政策作保障的基本做法。首钢医院所属四个社区卫生服务中心将建立辖区近30万居民健康档案信息平台及恶性肿瘤防癌筛查信息，开展恶性肿瘤健康宣教和筛查工作，实现癌症患者的早期发现，早期诊断；做好恶性肿瘤患者与三级医院的双向转诊、从三级医院治疗后的社区康复宁养及居家宁养、护理寻访及网络单元建设工作。

　　首钢医院院区负责接收社区转诊的肿瘤患者，并给与进一步的诊治，包括术前的诊断，临床分期，多学科讨论，术前准备和外科手术，术后的辅助化疗放疗等；将综合治疗的患者转回社区医院进行康复和宁养；派出专业人士进入社区进行健康宣教并指导社区医生开展癌症筛查。

　　该项目注重信息化建设，包括辖区居民健康档案的平台、社区—三级医院双向转诊的信息化平台、三级医院—区、市卫计委信息报送平台、社区—肿瘤康复居家宁养信息平台和社区-居民局域网络健康宣教平台的建立于完善；提出了肿瘤防控示范中心建设的基本要求、主要考核指标和相关科学研究等内容，力争通过创新慢病基于社区-家庭-三级医院全程防控模式，最终提高癌前病变的治愈率、降低癌症的发病率、提高癌症患者的生存率及降低癌症的病死率。