北京大学第三医院泌尿外科 危重医学科联合多学科成功救治两名罕见肾母细胞瘤患儿

      近日，北京大学第三医院泌尿外科、危重医学科联合麻醉科、儿科等多学科连续成功收治了两例复杂巨大肾母细胞瘤患儿，手术顺利，术后恢复良好，给患儿及其家庭带来了新的希望。

　　3岁的小嘎子显得比同龄人瘦弱了些，内向不爱说话。过年前的一天，小嘎子突然因为肚子痛开始不停哭闹，随即家长就摸到了他肚子里有一个又大又硬的肿块。于是连忙带着小嘎子到了当地医院，经CT检查发现在小嘎子的盆腔里长了一个直径约10cm的巨大肿瘤，几乎占满了整个盆腔，恶性的可能性很大。即使不懂医，小嘎子的父母也知道这瘤子来者不善，手术凶多吉少。一股阴云笼罩在这个不幸的农村家庭，嘎子的父亲开始四处筹钱，母亲知道了后更是天天以泪洗面。

　　很快，父母带着嘎子来到了北京。嘎子发育不良，巨大的肿瘤又与腔静脉、双侧髂总动脉、髂内动静脉等大血管关系密切，手术治疗如同闯“鬼门关”。历经辗转，最后，嘎子父母找到了北京大学第三医院泌尿外科的马潞林教授。马教授经过详细了解患儿的病情，判断这是一例复杂的巨大盆腔肿物，但仍然有手术治疗的必要性及机会。于是为嘎子联系了病房，结合患儿年龄小、发育差、肿瘤大、手术创伤大、出血风险高等特点，经过多次科室讨论及全院疑难病例会诊，积极联合危重医学科、麻醉科、儿科、输血科等相关科室共同制定了周密的手术方案。

　　3月1日，马潞林教授亲自主刀，邱敏主治医师、邓绍晖住院医师等作为助手，为患儿施行手术。术中见患儿盆腔内有一直径约10cm肿物，与膀胱、输尿管、输精管等结构相贴合成长，表面血管迂曲纵横，稍不留意即可能大量出血。患儿体重只有15公斤，对成人而言的少量出血在这里即可引起剧烈的血压波动，甚至有生命危险。所幸的是，马潞林教授凭借其丰富的手术经验在不到2个小时的时间里顺利分离并切除肿物。

　　尽管手术非常顺利,但是由于患儿体质虚弱,发育不良,经历大手术打击后的系列问题带给危重医学科医护们诸多的挑战，如循环支持，呼吸支持、气道管理、补液、营养、预防院内感染、呼吸机撤离、拔除人工气道……

　　危重医学科么改琦主任亲自指挥小嘎子的术后管理，她指派包括伊敏、薄世宁、安卫红等经验丰富的医生、护士组成专护团队，从术前会诊、仪器、耗材准备到术后转运、监护和治疗等每一个细节都不敢丝毫懈怠。

　　术后第二天，经过在危重医学科近二十个小时的精心治疗后，患儿循环、呼吸逐步稳定。顺利撤离呼吸机支持，在对气道进行了详尽评估后拔除气管内插管。接下来的气道护理问题，又成了重中之重，由于伤口疼痛，年幼，小孩子的痰咳不出，护士长安卫红亲自为小嘎子吸痰。她担心孩子在陌生环境里产生恐惧，吹了一大堆五颜六色的气球，小嘎子终于露出了术后的第一次笑容。

　　3月4日，小嘎子安全地转回了泌尿外科病房。

　　后经病理检查，嘎子的盆腔肿瘤符合“肾母细胞瘤”的病理表现，是一种常见的小儿腹部恶性肿瘤。然而嘎子的肿瘤却位于肾脏之外，称为“异位肾母细胞瘤”，十分罕见，全世界有报道的不过百例，发生在盆腔的只有寥寥数例。北京大学第三医院泌尿外科的此次诊疗不仅为患儿的家庭带来了新生，也在世界范围内为此类罕见疾病的诊治贡献了重要的经验。

　　几乎与此同时，泌尿外科还收治了因腹痛三个月来就诊的另外一名8岁腹部肿瘤患儿。肿瘤最大直径约17cm，压迫肝脏、肾脏、肠道等腹腔脏器。同样是在马潞林教授带领的医疗团队的努力下，多科协作，顺利完成了手术切除及术后康复治疗。

　　如此疑难危重病例的治疗成功，不仅源于手术专家的精湛医术，也源于术前、术中、术后多学科的密切配合，源于危重医学科等平台科室的有力支撑。