近五年我市卫生改革发展加快推进健康绩效再上台阶

　　2009年以来的五年，是市委、市政府高度重视建设人民满意健康事业的五年，是各部门通力合作加快推进医改、推动卫生事业快速发展的五年，是卫生改革发展成果惠及全体市民、人民群众获得明显健康实惠的五年。

　　一、健康绩效再上台阶

　　过去五年，通过深化医改、加快发展，我市健康绩效在高位上再上台阶，集中体现在“两升一降”。

　　（一）群众健康水平持续提升。

　　2013年，我市户籍居民平均期望寿命为81.5岁，比2009年增加1.0岁；户籍居民孕产妇死亡率为9.45/10万，比2009年下降35.1%；婴儿死亡率为2.33‰，比2009年下降33.2%，持续保持全国先进水平，稳追发达国家水平。

　　（二）群众就诊满意度稳步提升。

　　2013年第五次国家卫生服务调查显示，与2008年第四次国家卫生服务调查相比，我市群众就诊总体评价明显提高。在门诊方面，2013年有76.8%的就诊者认为“满意”，其中城区、郊区分别为79.3%、73.6%，分别比2008年城区（东城区为样本）、郊区（密云县为样本）就诊者满意度高出32.6和28.4个百分点。在住院方面，2013年有67%的患者对住院总体评价为“满意”，城区、郊区分为为66.9%、67.2%，城区就诊者满意度比2008年城区（以东城区为样本）提高了9.2个百分点。

　　（三）群众个人卫生支出占比逐步下降。

　　从2009年到2013年，在卫生总费用来源结构中，社会卫生支出占比由42.96%升至52.85%，上升了9.89个百分点，个人现金卫生支出占比由27.87%下降至20.55%，下降了7.32个百分点。城镇居民人均个人医疗卫生支出占人均可支配收入百分比由4.25%下降至3.28%，农村居民人均医疗保健支出占人均纯收入的由7.21%下降至6.36%。

　　二、卫生改革加快推进

　　2009年以来，按照党中央、国务院的决策部署，市委、市政府制定了《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，以“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”为目标统筹推进医改，取得重要进展和明显成效。

　　（一）卫生治理体系不断加强。

　　2009年以来，北京市先后成立了深化医药卫生体制改革领导小组、健康促进工作委员会和首都医药卫生协调委员会，加强市政府对卫生工作的统筹领导、加强中央与地方的统筹协调。这些领导协调机制的建立与运转，使我市卫生改革发展的决策体系更加完善、协调机制更加顺畅、推进机制更加有力，成为推进卫生改革发展的强大动力和组织保障。

　　（二）公共卫生服务体系不断完善。

　　在传染病方面，建立了24小时不间断高效运转的传染病监测网络、“纵向到底，横向到边”的疾病防控工作网络以及政府主导、多部门联动、全社会共同参与的传染病应急反应机制和社会动员机制，形成覆盖全市（包括流动人口在内）的计划免疫服务网络，有效防控传染病、应对突发公共卫生事件。2013年，全市各类传染病（甲乙类和丙类合计）报告病例117875例，报告发病率为569.64/10万，比2009年下降了30.0%，报告死亡率为1.15/10万，比2009年下降了28.1%。传染性疾病在死因排序稳定在第十位。

　　在慢病防控方面，市政府先后制定了《健康北京人—全民健康促进十年行动规划（2009—2018年）》和《健康北京“十二五”发展建设规划》，针对市民主要健康问题，开展以九大健康行动为核心的健康教育和健康促进活动，启动了包括心血管病防治行动、脑血管病防治行动、肿瘤防治行动、口腔疾病防治行动四大行动的“阳光长城计划”行动。

　　根据我市经济发展水平和突出公共卫生问题，我市面向城乡全体居民免费实施了10大类42项基本公共卫生服务项目，实施了11项重大公共卫生服务项目，分别比国家规定范围多5项和6项。人均基本公共卫生服务补助2013年达到110元，比2010年开始实施时的67元增长了64.2%；重大公共卫生专项经费2013年达到3.39亿元，比2010年的1.27亿元增加了167.0%。

　　（三）医疗保障不断健全。

　　2009年以来，我市新农合参合率一直保持在95%以上，2013年参合人数为254.36万，参合率为98.02%。全市新农合人均筹资标准由2009年的420元增加到2013年的680元，2014年又增加至1000元，政府补助保持在85%左右。2009-2013年，我市新农合实际住院补偿率由47.59%上升到50.86%。2011年和2012年我市两次扩大重大疾病保障范围，对恶性肿瘤等十五类重大疾病保障政策，政策范围内住院补偿比例提高到75%左右。从2013年开始，参合农民可享受新农合大病保险补偿政策，进一步提高保障水平。

　　我市城镇职工医疗保险参保人员2013年达到1354.77万人，比2009年的938.41万人增加了44.37%；城镇居民医疗保险参保人员2013年达到160.1万人，比2009年的145.54万增加了10%。城镇职工基本医疗保险筹资水平与经济发展水平同步提高，报销比例在70%以上；城镇居民医疗保险，2009年筹资水平为340元，2013年增加到680元，政府补助在80%左右，报销水平在50%左右。

　　（四）医疗服务体系不断优化。

　　强基层取得初步成效。2013年，全市有社区卫生服务机构1921个，比2009年的1395个增加了37.7%；全市社区全科医生由4609人增加到5922人，增长28.5%。社区用药品种增加到699种、3971个品规。2013年，社区卫生服务机构总诊疗人次达4745.7万人次，比2009年增加了137.1%，明显高于医疗机构与医院诊疗人次的增长速度（分别为61.8%、75.7%），占比从14.8%增加到21.7%。第三方社会评价机构调查显示，百姓对社区卫生服务机构综合评价指数从2009年的60.1分提高到2013年的78.8分。

　　非公医疗机构加快发展。2013年全市共有私立医疗机构3735家，比2009年的3180家增加了17.5%，占全市医疗机构的比例从33.2%增加至37.4%。床位数17845张，比2009年的9377张增加了90.3%，占全市医疗机构床位的比例从10.4%到14.5%。执业（助理）医师16901名，比2009年的11029名增加了53.2%，占全市医疗机构执业（助理）医师的比例从18.1%到20.1%；注册护士14703名，比2009年的8132名增加了80.8%，占全市医疗机构注册护士的比例从13.3%增加到14.7%。诊疗人次共计2340.2万人次，比2009年的1423.9万人次增加64.4%，占全市医疗机构总诊疗人次的比例从10.5%到10.7%；出院人数23.5万人次，比2009年的11.5万人次增加了104.1%，占全市医疗机构出院人次的比例从7.3%增加到8.4%。

　　康复护理体系发展迈出步伐。2013年共有康复类医疗机构17家，比2009年增加了7家，增长70.0%；床位1046张，比2009年增加了59.7%。康复护理机构门急诊总诊疗人次从2009年的11.34万人次增加到2013年的20.78万人次，增加了83.2%；出院人数从2009年的6664人次增加到2013年的8249人次，增加了23.8%。

　　医联体广泛扎实推进。截至2014年9月10日，北京16个区县均成立了区域医疗联合体，共计28个，涵盖28家核心医院、265家合作医疗机构。其中，朝阳区4个，石景山区、海淀区、房山区各3个，超额完成试点阶段任务。

　　区域布局更加均衡。在城区内不再批准建立政府办综合性医疗机构，不再批准增加政府办医疗机构床位总量。推进10个远郊区县区域医疗中心一期工程建设，市、区两级政府就投资37.1亿元（其中市政府25.9亿元）；批准通州潞河医院等6家区域医疗中心为三级医院，提高郊区县医疗服务能力。鼓励优质医疗资源向郊区、新城发展，推动了城市发展和人口疏解工作。

　　（五）体制机制不断创新。

　　改革市属公立医院管理体制。2010年成立市医院管理局，负责市属医院国有资产监管、医院主要负责人的聘任，指导市属医院改革，推进管理的精细化、科学化与专业化。

　　实施医药分开改革。自2012年5月开始，北京友谊医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院、同仁医院分三批进行了医药分开的试点改革，取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。改革后医院运行平稳，医保患者经济负担减轻，医院用药合理性提高，患者流向趋向合理，表明医药分开思路可行，积累了扩大试点的经验。

　　改革补偿机制。落实政府对公立医院的六项投入政策，对符合国家政策规定的退休人员费用实行财政全额保障，改变按人头补助基本经费的财政补助方式，建立与服务量和绩效考核挂钩的新型财政补偿机制。改革医保付费机制，全面实施医保资金总额预付制，在北医三院等6家医院开展了按病种分组付费改革试点。

　　探索法人治理结构。在市属友谊医院、朝阳医院探索建立以理事会为核心的医院法人治理结构，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督的权力运行机制。

　　改革绩效考核评价体系。2012年初，建立了以公益性为核心的公立医院考核评价体系，强调社会评价和患者满意度，引入第三方测评，将考核结果选拔任用、薪酬激励等挂钩。开发完成北京版DRGs，通过DRGs方法，提炼出医院工作质量与效率指标，对全市二、三级医院的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量进行评价和行业发布。

　　推进医师多地点执业。截至2014年8月，本市共计有2382名医师办理了多点执业注册，办理多点执业的医师第一执业地点以公立三级和二级医院为主，第二执业地点以民营医院和社区卫生服务中心等医疗机构为主。特别是新办法施以来，申请办理多点执业的医师数量明显增长，今年8月至9月上旬，受理多点执业注册申请达73件次，比去年同期的17件次翻了4番以上。

　　（六）管理服务不断改善。

　　大力推行预约挂号、分时段就诊、双休日门诊、及时结算等一系列服务新模式。全市所有三级医院和90%的二级医院实施优质护理服务示范工程。社区卫生服务机构开展转诊预约和延长门诊时间，推广家庭医生式服务，2013年签约已经达到428万户、931万人。市属医院多措并举改善患者就医体验，建立统一规范的门诊服务中心，设立“用药咨询中心”，建立了住院服务中心，全面实施主诊医师负责制，开发手机移动服务功能，为群众提供方便快捷的各类服务。

　　三、卫生事业持续发展

　　近五年来，我市卫生事业呈现加快发展的态势，卫生资源持续壮大，人民群众获得更多、更高水平的医疗卫生服务。

　　（一）卫生资源持续壮大。

　　2013年末，全市卫生机构（含驻京部队医疗机构）数10141个，其中医疗机构9984家，与2009年比较，卫生机构增加424个，其中医疗机构增加416家。2013年末，全市执业（助理）医师8.6万人，较2009年增加2.3万人，增长37.1%；注册护士10.1万人，较2009年增加3.9万人，增长63.3%。每千常住人口执业（助理）医师 4.1人，增加0.51人，增长14.4%；每千常住人口注册护士 4.8人，增加1.3人，增长35.6%。2013年末，全市医疗机构实有床位总数（含驻京部队医疗机构）达122754张，比2009增加36.2%。2013年每千常住人口医疗机构实有床位数5.8张，比2009年增加0.7张，增加13.1%。

　　（二）卫生服务利用持续增长。

　　2013年，全市医疗机构诊疗人次数达21882.5万人次（含驻京部队医疗机构），出院人数达291.5万人次（含驻京部队医疗机构）。与2009年比较，诊疗人次数增加8357.6万人次，增长61.8%，年均增长12.8%；出院人数增加120.6万人次，增长70.1%，年均增长14.2%。

　　（三）卫生费用持续增加。

　　2009-2013年，北京市卫生总费用由714.55亿元增长至1,377.38亿元，按可比价格测算年均增长13.54%。近5年北京市人均卫生总费用也保持持续上升趋势，由3,929.35元上升至6,337.32元，年均增长8.59%。卫生总费用占GDP比重由5.67%上升至6.87%，上升1.2个百分点。

　　（四）政府卫生投入持续增加。

　　我市坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断加大财政投入力度。2013年北京市区两级政府对卫生投入达到189.69亿元，比2009年的102.59亿元，增长了84.9%，年均增长16.6%。

　　（五）住院医师规范化培训顺利推进。

　　从2009年开始构建具有北京特色的住院医师规范化培训体系和运行模式。承担培训任务的医院由2009年的20多家增加到目前的51家医院，每年新进入培训的住院医师从2009年的1298人增加到2014年的2600人；每年通过考核获得培训合格证书回到就业单位工作的住院医师由2009年的数百人增加到现在的1300多人，2009年-2013年底累计完成培训5654人，2008年-2014年财政累计投入2.8亿元以保障此项制度的实施。

　　（六）京津冀协同发展迈出步伐。

　　医疗合作方面，近期重点以北京朝阳医院与河北燕达医院的合作为突破点，探索医疗合作的有效模式。疾病防控方面，共建京津冀“疾病防控一体化”合作平台，完善重大疫情和突发公共卫生事件联防联控工作机制，实现信息、技术、人员、物资等资源共享，提升区域疾病预防控制能力。突发事件卫生应急方面，建立突发事件信息通报、协调联动、资源共享、联合培训演练和互相学习交流等制度。这将为明确首都城市功能定位，疏解非核心功能创造条件。