我市卫生总费用筹资总量稳定增长，筹资结构继续优化，居民就医负担全面下降，个人现金卫生支出占比创历史新低

　　卫生总费用是反映一个国家或地区在一定时期内，全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。我市最新核算结果表明，2013年北京市卫生总费用总量持续增长，结构继续优化。

　　一、2013年北京市卫生总费用持续增长，社会卫生支出增长速度持续快于卫生总费用增长速度

　　2013年北京市卫生总费用筹资总额为1349.62亿元，按可比价格计算（下同），比上年增长11.99%,增长速度高于GDP的增长速度。2013年北京市卫生总费用占GDP的比重达6.92%，比2012年上升0.27个百分点，且近5年该比重持续上升，说明北京地区全社会对卫生的投入水平逐步提高。2013年北京市人均卫生总费用6381.80元,人均筹资水平高于其他直辖市，且在全国也处于领先水平。

　　社会卫生支出增长速度持续快于卫生总费用增长速度。2013年社会卫生支出增长速度达到17.94%，增速较上年有所下降，但仍然高于卫生总费用的增长速度。社会卫生支出占卫生总费用比重达53.18%，比上年提高2.68个百分点。社会卫生支出占卫生总费用的比重逐年提高，符合经济发达地区特性，该指标的改善反映出北京市的经济持续发展促进了以医疗保险筹资为主的社会筹资能力的提高。

　　二、北京市卫生总费用筹资结构继续优化，个人现金卫生支出占比进一步下降

　　2013年北京市卫生总费用筹资总额中政府、社会、个人现金卫生支出所占比重分别为26.41%、53.18%、20.41%。政府卫生支出占比基本保持稳定，社会卫生支出占比继续提高，而个人现金卫生支出占比则进一步下降，比上年下降2.17个百分点，已经提前实现北京市“十二五”规划低于25%的目标及原国家卫生部提出的要在“十二五”末降到30%的目标，基本接近WHO提出的实现全民健康覆盖所要求的个人现金卫生支出占比降至15-20%目标。

　　个人就医负担减轻，评价指标值全面下降。2013年北京市人均个人现金卫生支出1302.49元，扣除物价因素，比上年降低0.93%。城镇居民人均个人现金卫生支出占人均可支配收入、人均消费性支出的比重分别为3.28%、5.04%，农村居民人均现金卫生支出占人均纯收入、人均生活消费支出比重分别为6.36%、8.61%，以上4个指标值分别比上年降低0.35、0.48、0.46、0.86个百分点，均为近5年来最低值，但从整体上看，农民居民就医负担评价指标值高于城镇居民。

　　三、基层医疗卫生机构的费用比重持续上升，卫生总费用机构配置日趋合理

　　从卫生总费用机构配置来看，县医院和基层医疗卫生机构费用所占比重继续上升，分别比上年提高0.21、0.14个百分点，达8.09%、7.37%。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务机构费用所占比重近十年一直保持增长趋势，2013年比上年增长0.19个百分点，达5.82%，机构配置日趋合理。

　　从药品费用机构配置来看，城市医院所占比重继续下降。县医院及社区卫生机构所占比重持续增长，分别比上年增长0.38和0.46个百分点。

　　四、“十二五”期间北京市卫生总费用主要指标趋势

　　(一)筹资规模稳步增长

　　北京市卫生总费用筹资总额稳步增长，且其增长速度高于GDP的增长速度，说明随着经济的发展，北京地区对健康的重视程度在不断增强。北京市卫生总费用筹资总额从2010年的814.74亿元增长到2013年的1349.62亿元，占GDP比重也由5.77%上升到6.92%。北京市人均卫生总费用从2010年的4152.82元增长到2013年的6381.80元，一直处于全国领先水平。

　　（二）筹资结构持续优化

　　北京市卫生总费用筹资结构不断优化，政府卫生支出和社会卫生支出比重逐步提高，个人现金卫生支出比重稳步下降。“十二五”期间，政府卫生支出占卫生总费用的比重保持在26%以上。社会卫生支出占比由2010年47.27%提高到2013年的53.18%，达到历史新高。个人现金卫生支出占比持续下降，由2010年24.89%降至2013年的20.41%，创历史新低，提前实现北京市“十二五”期间个人现金卫生支出占比低于25%的规划目标。

　　（三）机构配置渐趋合理

　　基层医疗卫生机构费用所占比重逐步提高，医院所占比重稳步下降。2010年以来，北京市社区卫生服务机构的费用所占比重持续上升，由2010年的5.17%升至2013年的5.82%，同时，城市医院的费用所占比重则由2010年的58.24%降至2013年的57.80%。药品零售机构的费用所占比重由2010年的17.06%升至2012年的19.05%，2013年略有下降，达18.30%。

　　（四）城乡居民就医负担不断减轻

　　随着国民经济的不断发展，政府对卫生投入不断增加，社会统筹力度的持续增长，城乡居民就医负担减轻。城镇居民人均现金卫生支出占人均可支配收入比重由2010年的3.63%下降至2013年的3.28%；农村居民人均现金卫生支出占人均纯收入比重由2010年的6.76%下降至2013年的6.36%。说明，随着经济的不断发展，城乡居民可支配收入（纯收入）的增长速度高于个人现金卫生支出的增长速度，居民就医负担下降。

　　在卫生总费用筹资总量不断提高，筹资结构不断优化，机构配置不断完善，城乡居民就医负担不断减轻的同时，应该认识到还有问题值得关注，例如：个人现金卫生支出占比下降明显，但是农村居民就医负担相对城镇居民仍然较重，且下降速度比较缓慢，目前正开展专门研究，下一步将根据研究结果有针对性的加大政府投入、加强社会统筹；卫生总费用机构流向不断改善，但是离理想目标还有较大的差距，且与服务量结构的变化并不一致，提示下一步工作中应进一步突出预防为主、防治结合，在调整完善医疗卫生资源规划配置的同时，加强对“急慢分治、分级医疗”体系及康复护理体系的建设与研究，进一步巩固和加大“医联体”建设，尽早实现有序就医的模式，从而更加科学合理的调控资源，减少浪费，提高效率，提升服务能力和水平，进而缓解“看病难、看病贵”的问题。