北京积水潭医院“两学一做”学习教育活动：药剂党支部开展“合理用药，健康同行”走进老年社区活动

　　2016年7月16日一早，药剂党支部30余名党员药师来到位于昌平区南邵镇的泰康燕园康复医院，开展“两学一做”学习教育活动。

　　药师们刚到燕园不久，社区老人们也拎着小药箱、用药记录单如约而至，期待着与药师们一起说说药。社区老人多存在用药量大，药品种类多且合并多种基础疾病，因此开展“合理用药，健康同行”走进老年社区活动，受到了老年人的积极响应和参与。

　　本次活动分为合理用药讲课、合理用药咨询、泰康之家燕园参观三部分。活动开始前，甄健存主任在致辞中说：“老年人多重用药安全很重要，有的人需要关注药物的剂型及服用时间、药物配伍禁忌或需要错时服药；有的人虽然暂时不用调整用药，但需要密切关注药物的不良反应。药师通过实践，能够帮助居民调整用药，最终达到安全、有效、经济的用药目的，希望老人们健康长寿。”

　　主管药师梁健华为社区老人讲授了《骨质疏松与药学服务》课程，从骨质疏松症的概念、诊断、预防措施及药物治疗几方面，有层次并重点化的传达合理用药的重要性。梁药师还讲解了补钙的小窍门，比如钙剂宜睡前服，会减少夜间骨钙的丢失；分次服比一次服吸收量多。

　　副主任药师张宏伟深入浅出地为社区老人讲授了《中医药养生》课程，从中医养生的概念、原则、方法及实际应用几方面，系统并全面的介绍了中医养生的奥秘。为便于老年人理解，她以居民养生及食疗这些日常起居以及人们熟知的枸杞、阿胶等药材为例，体现了不同体质进补所需药膳的不同，指出了合理用药不容忽视。

　　讲课结束后，10余名临床药师在诊室中开始了多重用药咨询。本次咨询药师分为10组，共为52名老人及其家属提供长达2个半小时的咨询，平均每人咨询时间为半个多小时。一部分老人在诊室中咨询，而在诊室外等候咨询的老人也不寂寞，有许多高年资药师陪着他们，一方面先行询问病情，另一方面更是与患者交流生活中有趣的事，整个现场井然有序，且不时伴随着老人们开心的笑声。老人们咨询的内容非常丰富，包括中西药物，老人们爱吃的国内外保健品，更少不了饮食与营养方面的问题。几乎所有老人在用药上都存在这样那样的问题。 

　　社区老人均为70岁以上高龄、疾病复杂用药更复杂，来咨询的老人不是拿着长长的用药单，就是大包小包的药品。老人们根据自身具体情况，分别去专科临床药师处咨询聊药。咨询过程以聊天为主，药师们知识和经验都非常丰富，讲解深入浅出，老人们人生阅历丰富，回答更是妙语连珠。在说说笑笑中，药师根据老人的情况，为老人讲解药怎么吃，餐前还是餐后吃，多种药先吃哪个后吃哪个，是否需要调整用药等等，药师讲得用心，老人听得更是认真。

　　根据咨询中遇到的实例，药师们发现老人用药的主要问题如下：

　　1、 如何选择适宜药物

　　一位70多岁的老人患有胃部病变、高脂血症等多种病症，同时伴有肝功能不全，重度骨质疏松，长期口服阿仑膦酸钠片剂，一周一次。药师问清病史后，为老人讲解阿仑膦酸钠可能对消化道粘膜产生局部刺激，加重老人的胃病，建议患者与主治医师商量将阿仑膦酸钠口服改为唑来磷酸注射，一年一次，这样可以避免一周一次口服用药加重患者胃部不适。同时与老人讲明这两种药物的疗效、价格比较、注意事项以及常见的不良反应。

　　另一位老人有多年糖尿病史，血糖控制一直不理想，血脂正常，但颈动脉有斑块，目前长期服用口服降糖药及瑞舒伐他汀片。此次专门来询问药师哪种他汀类药物对血糖的影响较小，血脂不高的情况下是否可以自行停用降脂药？药师详细询问病史后，为其讲解斑块的形成，以及他汀药物的作用，服用注意事项等等，同时向患者建议瑞舒伐他汀对血糖影响较大，可将瑞舒伐他汀改换为同等强度的阿托伐他汀。

　　2、吃多少剂量适合自己

　　老年人由于年龄原因，糖尿病高血压等基础疾病较多，用药方面均十分复杂，同时常伴有器官的衰竭，对于药品的选择、剂量也有着严格的要求。一名70岁老年患者多年高血压史、糖尿病史及痛风史，同时伴有肾功能不全，药师根据其肌酐清除率耐心地为其计算个体化药物剂量，并且向老人说明什么样的肌酐清除率下应当用什么药，吃什么剂量，怎么吃。

　　3、用药方法

　　一位老爷爷，1997年曾大面积心梗，并且有冠心病史以及痛风史，并且有吸烟史与饮酒史，现每日服用5种药，分别为阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨酯片，富马酸比索洛尔片，瑞舒伐他汀片以及苯溴马隆片，老人每天吃药都是早餐前一次服用，自述也不清楚正确的用药方法，药师根据药代药动学和药效学理论，为老人调整用药时间，将用药调整为阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀片睡前服用，单硝酸异山梨酯片、富马酸比索洛尔片，苯溴马隆片早餐后服用，同时对患者做慢病用药教育，嘱患者戒烟限酒。患者表示之前一次性吃5种药物，自己心里也没有底，咨询药师后，就可以放心吃药了。

　　4、合用保健品的问题

　　老年人用药过程中，还有一大特点是与药品合用的保健品很多，各种保健品种类繁多，还常有儿女从国外买来孝敬老人的，老人常常不能分清每种保健品的成分，常常会造成重复用药的情况，同时保健品成分较为复杂，有时会造成一些用药错误的发生。在此次咨询中，一位老人自诉经常腹泻，一日可达5—6次，药师为患者排查了所用药物不良反应后，发现所用药物不会造成腹泻的情况，再仔细询问患者常服用保健品，发现患者平日服用的某灵芝粉中含有中药大黄，可致严重腹泻，遂建议患者停用某灵芝粉，同时去医院专科就医，完善肠镜等相关检查。

　　在药剂党支部此次开展的“合理用药，健康同行”走进老年社区活动中，很多老年人患有多种疾病，同时服用多种药物，有的老人还患有脏器功能不全，所以老人们用药非常复杂，用药风险也较大。通过一对一，面对面的专业药学服务，大家为老年人设计和提供了最安全、最适宜的用药方案，充分体现了药师在合理用药的重要地位。此次药咨询活动，获得了燕园养老社区居民的高度评价与肯定。老人在咨询结束后，总是连声道谢，期盼药师的再次光临。为方便老人能够随时进行药物咨询，药师们也分别留下了座机与手机号码，全心全意为老人们进行药学服务，圆满完成了药剂党支部“两学一做”的学习教育活动。