北京清华长庚医院：有一种“消肿” 需要到康复医学科

　　近日，北京清华长庚医院康复医学科迎来这样一位患者：子宫内膜癌术后3年，一条腿肿了1年，连同会阴区肿胀溃疡，最严重的时候都没有办法穿衣服和行走，尝试很多种方法，消肿无效。

　　这位从兰州远道而来的患者到底得了什么病？这得从淋巴液说起。

　　淋巴液是人和动物体内的无色透明液体，内含淋巴细胞。淋巴在淋巴管内循环到人体的各个部位，对人体的免疫系统有着至关重要的作用。但接受了放射治疗、外科手术，患有丝虫病，尤其是患恶性肿瘤的患者，其淋巴系统解剖结构改变了，或机械功能不全，导致淋巴液运输能力下降，淋巴液聚集起来，引起了肢体水肿，这种“肿”叫淋巴水肿，是一种进行性疾病，得到康复医学科进行治疗。

　　淋巴水肿的危害很多，患者会出现肢体肿胀并且疼痛，运动量减少，肢体活动受限，还会导致组织纤维化。尤其值得警惕的是，水肿组织为病原体生长提供了良好的介质，所以淋巴水肿患者蜂窝组织炎和静脉型溃疡发生率较高，这些都严重影响患者日常活动和生活质量。

　　如何治疗呢？康复医学科已开展的综合消肿疗法(comprehensive decongestive therapy，CDT)是目前治疗淋巴水肿最为有效的方法！其内容包括淋巴引流，短弹力绷带加压包扎、运动、日常护理、穿戴压力衣等。

　　下面具体介绍一下这些行之有效的方法：

　　淋巴引流：包括手法淋巴引流和仪器辅助淋巴引流，目的是促进淋巴液流动及淋巴管清空的方法。通过把淋巴液引流到未堵塞的淋巴通路中，从而促进淋巴液的转运，增加淋巴吸收的动力和容量。淋巴引流动作要轻柔避免过度刺激淋巴系统。

　　图为手法淋巴引流

　　图为负压吸引淋巴引流

　　多层短弹力绷带加压包扎：能够给予肢体增加额外的压力，促进肌肉收缩，改善淋巴管平滑肌功能，从而增加淋巴液流动，软化淋巴水肿组织，增加淋巴引流治疗后效果。早期诊断和淋巴水肿治疗可以明显改善患者症状和功能障碍。

　　图为多层短弹力绷带加压包扎

　　运动：适当的有氧和抗阻运动对淋巴水肿患者都是有益的，不仅可以改善患者心肺功能，肌肉力量、关节活动度、还可以控制体重和预防骨质疏松。

　　日常护理：日常生活中患者可以穿戴压力衣，尽量避免长时间热水浴或温泉；经常修剪指甲，避免指甲或尖锐的器械刮伤皮肤，保持皮肤清洁卫生，干燥的皮肤可以使用温和的润肤霜。

图为上肢淋巴水肿治疗两周前后对比

　　针对癌症术后淋巴水肿患者，通常可以平均每天进行1小时的淋巴引流治疗，每次治疗后，进行多层短弹力绷带加压包扎，指导患者尽可能坚持24小时。经过两到四周治疗后，患者肢体围度及功能障碍会有明显的改善，再给患者定制合适的压力衣，讲解与示范渐进式患侧功能锻炼的方法，直到患者熟练掌握，同时叮嘱其日常护理注意事项，如长时间步行或运动须穿戴压力袜，尽量穿舒适的运动鞋，减少穿高跟鞋，运动可以选择游泳、骑自行车等。（编辑韩冬野）