清华长庚医院教您：正确认识及注射胰岛素

　　糖尿病是一种因胰岛素相对或绝对缺乏而引起的疾病，外源性的胰岛素注射治疗，是安全有效、实现良好血糖控制的重要手段。合理启用胰岛素治疗，对胰岛功能的修复，防止和延缓并发症的发生，都有重要的意义。然而，由于很多糖友不能正确认识胰岛素，以及不规范注射胰岛素现象普遍存在，大大影响了胰岛素治疗的效果，导致血糖达标率低。因此，对正确认识及注射胰岛素的教育显得尤为重要。

　　一、正确认识胰岛素

　　胰岛素是由胰岛β细胞分泌的肽类激素，是人体内唯一可直接有效降低血糖的物质，外源性胰岛素治疗可模拟人体生理胰岛素分泌，更好地控制血糖。但许多糖友因为对胰岛素的不了解或误解，对胰岛素治疗存在诸多疑虑，从而产生“心理性胰岛素抵抗”。

　　疑虑1：注射胰岛素会上瘾。有些糖友担心用了胰岛素会成瘾，一旦使用后就停不了了，但事实上胰岛素是人体自身即可分泌的一种生理激素，是新陈代谢所必须的，从药理学上也并没有成瘾性。是否需要使用胰岛素、用了能否撤掉，关键取决于患者病情和自身胰岛素分泌水平。1型糖尿病患友自身绝对缺乏胰岛素，一经诊断就需终生胰岛素替代治疗；2型糖尿病患友随着病程发展，胰岛素分泌减少是一种自然过程，如果生活方式已经很健康、联合口服药治疗后血糖仍不达标，医生就会推荐尽早开始胰岛素治疗。

　　疑虑2：使用胰岛素说明病情更严重了。还有糖友认为胰岛素是最后的“稻草”，其实也是不对的。在病情需要的情况下，如急性并发症、手术、应激、妊娠分娩等，胰岛素治疗是最好的选择，当血糖得到控制后，胰岛素剂量可以逐渐减少，甚至停用改为口服药物治疗。糖尿病最大的危害是影响生活质量和生命健康的各种并发症，而治疗的最终目的是维持血糖达标，减少或延缓各种并发症的发生、发展。

　　疑虑3：胰岛素注射过程复杂，担心掌握不了。很多糖友拒绝胰岛素治疗的原因是胰岛素不能口服，注射起来麻烦，自己很难学会。事实上，目前便捷式胰岛素笔的推广，使胰岛素注射非常方便，配合使用细短的注射针头，注射疼痛感非常小，因此糖友不必对注射操作过于恐惧。

　　二、胰岛素的种类及注射时间

　　胰岛素根据来源可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。动物胰岛素来源广泛，价格便宜，但由于与人胰岛素属于不同种属，可能产生过敏反应或产生抗体后药效降低；人胰岛素是采用基因重组技术合成的，作用效价比动物胰岛素强，但吸收和起效较慢；胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面均优于人胰岛素。

　　根据起效和作用时间分类，临床使用的胰岛素可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。

　　（1) 超短效胰岛素类似物：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，起效快，皮下注射10-15分钟起效，注射后30-60分钟达高峰，药效维持时间短，在3小时左右，所以发生低血糖的危险性较低。应在三餐前即刻注射，吸收速率不受注射部位的影响。

　　（2) 短效人胰岛素：重组人胰岛素或生物合成人胰岛素，起效时间为30分钟，最大作用时间为1-3小时，作用维持8小时，主要用做餐时胰岛素，必须在进餐前30分钟注射，在腹部吸收速度较快，注射部位首选腹部。

　　（3) 中效胰岛素（NPH）：低精蛋白锌胰岛素，白色混悬液，起效时间2.5-3小时，最大作用时间5-7小时，持续作用13-16小时。每日注射1次或2次，作为基础胰岛素时首选大腿和臀部皮下注射。由于存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后。

　　（4）长效胰岛素类似物：目前临床应用的有甘精胰岛素和地特胰岛素，主要作用是提供基础胰岛素，吸收缓慢而均匀，作用时间延长，可维持16-24小时，由于无明显的作用峰值，从而降低了夜间低血糖事件。应每日1次在固定时间皮下注射，可在所有常规注射部位注射。

　　（5) 预混胰岛素及预混胰岛素类似物：可同时提供基础和餐时胰岛素，减少注射次数。一般1日两次注射（早餐前和晚餐前），预混胰岛素餐前30分钟注射，预混胰岛素类似物餐前即刻注射。需要注意每次使用前一定要先混匀。

　　三、低血糖的预防

　　      胰岛素注射不当容易引起低血糖，糖友需注意在胰岛素治疗期间养成良好的生活习惯，如按时进餐，每餐必须有主食，尽量避免饮酒，尤其是空腹饮酒，掌握胰岛素注射的正确时间，避免在胰岛素作用高峰时运动，避免把胰岛素注射在运动区域，自我监测血糖，随身携带糖块等。

　　四、胰岛素自我注射技术

　　（1）注射部位的选择：胰岛素注射部位包括上臂、腹部、臀部和大腿，指南中推荐注射餐时胰岛素等短效胰岛素最好选择腹部；注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。

　　（2）注射部位的轮换：在同一部位重复注射会引起局部损伤并影响胰岛素吸收，因此需要经常更换注射部位，可将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换，在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm。注射前应检查注射部位，一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。

　　（3）捏皮及进针角度：不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起。使用4mm针头时，多数患者可不捏皮，90°垂直注射，但极瘦的患者，应捏皮/成角度注射，以免误入肌肉层，拔出针头后松开皮褶。

　　（4）针头留置时间：使用胰岛素注射笔，应在拔出针头前至少停留10秒，确保药物剂量全部被注入体内，防止药液渗漏，在药物剂量较大时，有必要超过10秒。

　　五、针头重复使用的危害

　　很多糖友会重复使用一次性注射针头，可增加注射疼痛感、针头易折断、导致皮下组织增生、增加感染的几率、引起针头堵塞。另外，大部分重复使用针头的患者在注射后并不卸下针头，使胰岛素笔芯与外界建立通路，导致外界细菌通过针管进入笔芯，污染了药液；同时，热胀冷缩会使笔芯里的药液从针头溢出，不仅浪费胰岛素，还会改变预混胰岛素浓度，从而影响治疗效果。

　　六、胰岛素的保存与携带

　　胰岛素为蛋白质类激素，其保存对温度的要求较为严格，未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室2-8℃保存，最好放在靠近冰箱门的位置。正在使用中的胰岛素不建议冷藏保存，可以在室温下（不超过25-30℃）保存30天，室温时胰岛素的稳定性更好，反复的温度高低变化也会影响胰岛素的效果。

　　外出旅行时携带胰岛素应注意避免阳光直射，避免长时间振荡，需准备备用的胰岛素，乘飞机时要随身携带，不能托运，因为托运行李仓的温度过低，可能会造成胰岛素的变性、失效。