北京积水潭医院开展慢病管理门诊

　　随着人们生活水平的提高，生活方式、饮食习惯的改变，以及人口的老龄化，慢性非传染性疾病的患病率逐年上升，慢病及其并发症已成为我国人群最主要的死亡原因。慢性疾病消耗着大量的医疗资源，在给国家和个人带来沉重负担的同时，也产生了一系列的社会问题。慢病管理已成为全球健康管理的当务之急。当前，我国慢性病防控形势也非常严峻，引起了各方面的高度关注和重视。2012年5月，由卫生部、发改委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》，我国慢病管理和防控事业面临着前所未有的机遇和挑战。

　　常见的慢性病既包括大家所熟知的高血压、冠心病、糖尿病等，也包括肿瘤、关节病等多种疾病，而这些疾病往往不是一次诊疗就可以治愈的。慢病管理，通过医生和患者之间定期随访管理，建立详细的医疗保健计划，对于疾病相关服务提出各种针对性的建议、策略来改善病情或预防病情加重，力争达到不断改善目标人群健康的目的。

　　自2014年起，我院的内分泌科和风湿免疫科先后开设了慢病管理门诊。内分泌科主要针对糖尿病患者进行一对一的教育指导，包括胰岛素的注射、自我血糖监测、口服药服用方法、足部保健护理、饮食、运动指导等。风湿免疫科主要开展“脊柱关节病，强直性脊柱炎，类风湿关节炎和痛风”四类疾病患者的管理工作。患者在确诊疾病后，首先要进行治疗评估、36项健康状况调查、健康评价调查的评估，结合病人的疼痛程度、自我主诉和实验室检查的结果，得出目前患者疾病活动度的分值，再由医生确定相应的治疗方案。同时，医护人员会根据病人疾病活动度分值对患者进行生活指导、功能锻炼以及心理护理，最后电话跟踪。

　　慢病管理门诊由过去的“医生看病、开药”变成由“医、护、患”三方共同管理，患者在医务人员有针对性的指导下能正确的、规律的锻炼康复，最终达到延缓疾病发展，拨慢疾病时钟的良好效果。