不宜妊娠疾病

      一、不宜妊娠的因素有哪些？

　　（一）不宜妊娠的心脏疾病

　　1. 心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。

　　2. 有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早终止妊娠。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访心肺功能，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量<600ml者，应及时终止妊娠。

　　3. 紫绀型先心病(右向左分流型)或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。

　　4. 联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。

　　5. 心电图显示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。

　　6. 心功能检查，射血分数(EF)≤60%，心排血量指数(CI)每分钟≤3.01/m。未经手术纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例>55%，合并肺淤血、肺水肿者。

　　（二）肝硬化失代偿。

　　（三）慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全。

　　（四）糖尿病患者如已经有较严重的心血管病变，严重肾病伴肾功能不全，眼底有增殖性视网膜病变未治疗者或玻璃体出血等。

　　（五）重度再生障碍性贫血病情未缓解，Evans综合征。

　　（六）精神病急性期。

　　（七）危及生命的恶性肿瘤。

　　（八）其他严重内科疾病。

　　      二、不宜妊娠孕妇的严重后果

　　不宜妊娠孕妇孕产期可能发生严重并发症，甚至发生孕产妇死亡。

　　专家举例：先天性心脏病瓣膜置换后、严重妊娠期糖尿病、癫痫、恶性肿瘤等孕产妇死亡病例。

　　      三、不宜妊娠孕妇不应隐瞒病史

　　孕前明确患有严重内科疾病妇女应进行妊娠风险评估，明确是否适宜妊娠，以及妊娠后用药等情况。

　　未进行孕前评估的孕妇：妊娠12周内应到产科及相关学科进行孕期检查、妊娠风险评估。产前检查时医生会对孕妇进行病史询问，全身检查包括体重、身高、血压测量、心肺听诊，妇科检查以及必要的化验检查。早孕期产前检查有利于早期发现疾病进行早期防治，并决定妊娠是否可以继续。

　　孕妇必须如实告之既往病史，以便产科及相关学科医师共同评估后提供医学建议，使其能及时得到有效的医疗帮助。患有基础疾病的孕妇切记不要妊娠后自作主张停药，导致疾病恶化或死亡。

　　专家举例：严重妊娠期糖尿病、癫痫等隐瞒病史病例

　　      四、主要检查项目

　　（一）孕早期一般检查项目

　　1. 孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。

　　2. 测量身高、体重及血压，进行全身体格检查及妇科检查。

　　3. 辅助检查。

　　（二）基本检查项目

　　血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。

　　（三）辅助检查项目

　　      医生会根据病人情况进行血糖测定、心电图、宫颈脱落细胞学检查等，还会根据病情需要，如患有红斑狼疮、再障、心脏疾病的孕妇（孕期不仅看产科，还要看相关学科），适当增加其他一些检查项目如免疫系统检查、血液系统检查、超声心动等检查项目，以明确孕妇是否适宜妊娠。

　　北京市目前具有完善的高危管理网络，患有严重内科疾病孕妇应主动在孕早期（≥6周）在社区服务中心建立《母子健康档案》，并在三级助产机构进行评估，确实为不宜妊娠者，应及时遵医嘱结束妊娠，以免造成不可挽回的悲剧；经评估可以继续妊娠者，应遵医嘱定期产检、分娩，确保孕产期安全。