心脏 “减负”记——潞河医院胸心外科成功摘除一例巨大心包内肿瘤

　　“接标本了！”伴随着主刀医师胸心外科吴骏主任的这句话，一个体积比心脏还大（17×13×12厘米）、重约500克的巨大肿瘤从患者的心包腔中取出，手术室在场人员也都松了一口气，手术过程实在是太不容易了！

　　这一切还要从2015年3月中旬的一个傍晚说起。一位中年女病人因胸闷、晕厥、呕吐被家人送到潞河医院急诊抢救室。常规X线胸片检查发现心影明显增大，心脏彩超发现心包积液和可疑心包内团块影。胸心外科副主任医师杨海平闻讯赶到急诊抢救室，在患者生命体征平稳之后，迅速做了胸部CT检查，结果更令人吃惊，患者胸腔内有一个十几厘米的肿瘤！随即患者被安排至胸心外科住院检查。

　　住院后的增强CT检查进一步显示肿瘤包绕主动脉根部，紧贴肺动脉主干，压迫上腔静脉，心脏被推挤向左下方。面对如此复杂的病例，如何确定肿瘤的具体位置和来源？胸心外科的医生们积极讨论、献计献策，提出了多种方法。吴骏主任反复检查病人，查阅影像资料，凭借30多年的临床经验判断肿瘤应该在心包内，并再次进行了无创伤的心脏彩超核查，经外聘专家会诊后证实了之前的判断，肿瘤就在心包内。

　　心包内肿瘤并不是传统意义上的纵隔肿瘤或胸腔内肿瘤，这就意味着如果进行经皮穿刺活检术，难免会出血造成心脏压塞；若采取胸腔镜活检，无法摘除肿瘤。在明确肿瘤位置后，用什么方法摘除肿瘤？又是一道难题。由于肿瘤巨大，血运丰富，与心脏和大血管关系密切，术中稍有不慎，就可能造成严重的大出血。而且心脏被肿瘤严重挤压，取出肿瘤的瞬间心脏承受压力突然释放，是否造成纵隔摆动导致心脏骤停？为了破解这一道道难题，大家牢记“慎于术前”这句外科前辈的警句，预想了手术可能遇到的种种困难，设计了相对应的解决方法。为确保安全，还准备了常规插管体外循环或股动脉-股静脉插管体外循环两套应急措施。并在术前与麻醉医师、器械护师进行充分沟通，最终确定了正中开胸的手术方案。

　　手术室内，吴骏主任逐层切开皮肤皮下组织，小心地分开胸骨后粘连，纵行劈开胸骨，切开心包暴露心包腔，看到肿瘤位于心包腔内，和术前判断一致。心包内还有血性积液，蓝紫色的巨大肿瘤占据了心包腔的右侧，体积超过心脏。肿瘤包绕升主动脉根部，与肺动脉主干、心包顶粘连紧密，压迫上腔静脉与右上肺静脉，并随着心跳而摆动，心脏则被推挤到心包腔的左侧。而且肿瘤血供丰富，即使用手指轻柔地探查也会造成肿瘤广泛渗血。在全身最为重要的几根大血管间手术操作，稍有不慎就可在几秒钟内造成难以挽回的大出血。在场的每个人都高度紧张，手捏一把汗。一场特殊的攻坚战在无影灯下紧张地进行着！吴骏主任在杨海平副主任医师、郝懿主治医师的配合下，仔细寻找肿瘤间隙，小心解剖分离，严密止血。器械护士迅速地传递着器械，麻醉师紧紧盯着监视器屏幕，调整维护患者的呼吸循环功能，手术过程紧张有序，这正是胸心外科手术“精于术中”的体现。经过两个多小时的紧张手术，这个巨大肿瘤终于被顺利完整摘除，而心脏和大血管则“毫发无损”。

　　术后第二天，患者从重症监护室转回胸心外科普通病房继续观察。由于患者惧怕疼痛而不愿咳痰和下床活动，无论是主管医师还是责任护士，都不厌其烦地向患者讲解全麻术后咳痰和早期下床的重要性，协助患者咳痰，搀扶患者下床走出了术后的“第一步”。两周后病人顺利出院，她向同屋病友介绍自己的病情，幽默地说自己的心脏“减负”啦！

　　如此巨大的心包内肿瘤在临床十分罕见，诊断和治疗均无范例可循。能够正确诊断、成功摘除肿瘤并顺利康复，体现了潞河医院的整体医疗水平，同时也体现出胸心外科高水准的技术能力。从而也印证了胸心外科一贯秉承“慎于术前、精于术中、善于术后”的治疗原则及千方百计救治病人的真实写照。