地坛医院强调新入职医师要完成手写大病历

　　2008年北京地坛医院迁入新址实行了电子病历，相对于传统的手写病历，电子病历具有格式规范、书写快捷、易于保存等方面优势，但电子病历对青年医师的培养锻炼也带来不利的影响，如疾病诊断思维的僵化等。书写大病历，并不单纯是为履行一种住院的例行手续，更重要的是要学习诊断疾病的思路，培养锻炼医生诊治疾病的基本功。李昂院长在医院不同场合，多次强调医疗质量是医院可持续发展的根本，他亲自查验病历，发现不足立即指出。今年医院要求所有新入职的临床医师都要完成20份手写大病历。该院还将组织专家对手写大病历进行评比、点评。一位新入职的医生说：“每个字下笔时都很紧张，每句话都要字斟句酌，我想手写大病历对培养我们年青医师的责任心、细致性会大有益处。”

　　除了强化新入职医师基本功训练，近日该院还对全院临床科室“病历中病程记录的是否及时、打印是否及时”进行了重点专项检查。医务处将具体的检查结果，在全院进行了通报，要求病历书写及打印不规范的科室进行科室内的自查与整改。

　　不论是手写大病历还是电子病历，一份完整的病历充分体现出一位医生的基本功，是正确诊断疾病和制定治疗方案不可缺少的依据，也是进行医疗科研、教学的重要资料。同时也是发生医疗纠纷最重要的医疗过程证据。地坛医院在病历质量管理中，不断抓好病历质量的内涵管理，提高医疗文书的书写质量。为此，该院建立健全了病历质量管理组织，病案管理“三级把关”，住院医师的自我把关、科室各级医师各司其职，严格把关，同时医院质控人员每月都进行抽查，对发现的问题及时反馈给书写者和科室，并纳入绩效考核指标。