北京积水潭医院小儿骨科关节镜下可吸收缝线治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

　　胫骨髁间棘骨折是一种常见的膝关节骨折，通常发生于7至13岁年龄较大的儿童。骑自行车摔伤、体育运动损伤等均可导致这种骨折，其实质是前交叉韧带（或后交叉韧带，相对较少）将附着的骨块撕脱，多发生于软骨下相对较弱的松质骨。骨折块的移位和不愈合会导致患者膝关节不稳定、伸膝受限及疼痛，因此治疗的目标是尽可能使骨折复位。

　　胫骨髁间棘骨折，传统采用切开复位的方式，但切开复位必须切断内侧支持带、髌上囊等软组织才能得到良好的显露。Aderinto曾报道，髁间嵴骨折切开复位术后发生膝关节僵硬达到60%，这种术式切口大，影响美观，创伤大，关节粘连和僵硬发生率高，功能恢复时间长。

　　北京积水潭医院小儿骨科较早在国内开展了通过关节镜进行复位和内固定技术，具有损伤小，功能恢复早等优点，为求治的患儿解除了病痛之苦。目前国内选用的内固定材料经常为螺钉，钢丝，缝线等。儿童骨折，应尽可能不影响胫骨近端骺板，而螺钉有时难免伤及骺板，造成骺早闭等生长发育的并发症。为了要使用螺钉又不损伤骺板，很多医生采用短而细的螺钉，这样螺钉的拉力作用就很难发挥出来。另外，螺钉固定不适用于粉碎骨折，即使对于较小的完整骨软骨块，拧入螺钉过程中也容易造成骨块碎裂。钢丝内固定虽较稳固, 但在关节镜下,用1根钢丝经胫骨小隧道送入关节腔, 再将进入关节腔内的钢丝头经另一胫骨小隧道慢慢送出体外是极为困难的。螺钉和钢丝都需进行二次手术取出内固定，给患者增加了额外的痛苦。

　　积水潭医院小儿骨科采用缝线内固定技术可以克服钢丝进出骨隧道较困难的缺点，使用可吸收PDS缝合线捆扎已复位的骨折块,在关节内完成固定。PDS-II双股线拉力强度可达80kg，能使骨折块牢靠地固定，而且其光滑、便于操作，具有良好的组织相容性。PDS-II缝线降解时间长达6个月，这段时间足够保证骨折愈合，对于儿童来说，也避免了不可吸收缝线具有的潜在的影响骨生长的危险。

　　通过手术病人随诊观察，所有骨折均于3月内一期愈合，平均术后3个月膝关节活动度恢复正常，无伸膝或屈膝受限，没有骨折移位、感染、伤口不愈合等并发症，也没有胫骨近端生长发育异常的情况发生。

　　关节镜下可吸收缝线治疗儿童胫骨髁间嵴骨折是一种安全、有效的术式, 并且有损伤小，恢复期短，避免二次手术的优势。在积水潭医院开展数年来，取得了良好疗效。