北京清华长庚医院经桡动脉全脑血管造影----神经介入新视角

　　尽管随着影像技术的发展，越来越多的无创技术如CTA、MRA等被用于临床评估脑血管情况，但选择性全脑血管造影作为一种有创的脑血管检查，仍是目前评估脑血管病的“金标准” 。自1951年首次经股动脉全脑血管造影以来，经股动脉入路全脑血管造影术已成为常规方法，但经股动脉穿刺存在诸多问题，如穿刺部位并发症多且重，术后卧床制动时间长，患者耐受性及舒适度差等不足。经桡动脉冠状血管造影在心脏介入领域普遍应用，已成为冠脉造影的首选入路途径。由于脑血管较之冠状动脉解剖复杂，血管变异及迂曲多，经桡动脉全脑血管造影在手术技术方面上仍存在一些难度。

　　2015年4月20日，来自河北的一位患者骆某，男性，61岁，因"反复发作性头晕伴恶心呕吐4个月"门诊以"基底动脉狭窄"收入院，既往曾多次出现后循环TIA发作（短暂性脑缺血发作），颅脑CT血管影像提示基底动脉中段显影差，不能排除基底动脉狭窄可能。经神经外科王劲教授、王贵怀教授、苏伟主诊医师及范玉龙医师会诊后，认为患者需进一步行全脑血管造影评估是否存在严重的基底动脉狭窄，为后续颅内狭窄治疗提供依据。由于几年前患者曾于外院行股动脉全脑血管造影，出现过股动脉穿刺点严重并发症而对经股动脉穿刺心有余悸，在经与患者及家属协商后，准备择期行经桡动脉入路全脑血管造影。完善各项术前检查后，于2015年4月21日，神经外科苏伟主诊医师及助手范玉龙医师在局麻下行经桡动脉行全脑血管造影术，术中顺利超选双侧颈动脉及锁骨下动脉，整个手术时间36分钟，术后即刻下地活动，6小时后拆除桡动脉压迫器，当日出院。

　　常规经股动脉会出现与穿刺置管相关的并发症如腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，甚至出现腹膜后血肿而危及生命等，对于长期口服抗血小板或抗凝治疗的患者，这些问题可能会变得更为严重。同时术后拔出股动脉鞘后需局部加压固定12小时，卧床制动24小时，这无疑给患者带来了很大的痛苦和不适，尤其对于老年人，卧床可引起排尿障碍，增加并发下肢静脉血栓风险。还有一些患者由于腹主动脉及髂动脉严重扭曲及狭窄或闭塞时导致经股动脉难以完成脑血管造影。

　　经桡动脉全脑DSA较经股动脉具有诸多优点：其一，对穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便安全；其二，术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤其对于老年人；其三，术后不需长时间制动，尤其适合于日间手术；其四，对于股动脉狭窄/闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者，可以作为另一备用选择。由于该术式的诸多优点，大大地提高了患者接受脑血管造影这一血管检查金标准的程度。

　　2015年9月17日，神经外科苏伟、范玉龙医师联合心脏内科缪国斌与薛亚军医生完成清华长庚医院首例经桡动脉心脑联合造影，同时明确冠脉及全脑血管病变情况，顺利完成患者心脑血管的全面评估，为进一步治疗方案提供了准确的信息。术后即刻下地活动，真正体现了微创、快速、准确的救治理念，迈出了我院“心脑一体化诊治平台”创建的第一步！

　　自北京清华长庚医院开院以来，我院神经外科在创新医疗模式和新技术方面始终以病患为中心，本着“人本、济世、厚德、至善”的价值观，努力打造国际一流的神经中心。