委员问诊医联体 为何留观病人“转不下去”

　　在昨天举行的西城团小组会上，来自医疗卫生领域的代表刘玉村结合自己工作就医疗改革提出建议。本报记者 程功 摄 J129

　　为扭转“大医院看不上病、小医院看不好病”的就医困局，北京这几年加速推进区域化医疗联合体建设，到明年底总数将达到50个。有委员调研发现，多数医联体只是形式上把医院联起来了，并没有从实质上成为一体。在今年的市“两会”上，不少委员“把脉”医联体，寻找使其真正发挥分级诊疗功能的突破口。

　　现状

　　“八九成留观病人转不下去”

　　“北京的医院其实并不少，只是就医无序，造成三甲医院人满为患，社区医院门可罗雀。”市政协委员、北京世纪坛医院急诊科主任王真认为，建立以三甲医院为龙头的医联体很有必要，通过逐级转诊病人，引导有序就医，理论上的确可以缓解大医院和小医院之间的失衡状态。

　　去年，王真利用在北京市医管局挂职的机会，对前期成立的朝阳医院、友谊医院、世纪坛医院和安贞医院四大医联体进行调研，结果却发现，“多数医联体只是形式上把医院联起来了，并没有从实质上成为一体。”

　　“医联体有不少是‘拉郎配’的性质，医院被结为一体，相互之间未必情愿。以我们医院为例，世纪坛医院花了十几万，帮着社区把信息化建起来了，但下面的积极性并不是很高。”

　　更让王真感到头疼的是病人“下转难”。“以急诊为例，百分之八九十的留观病人都应该转到一二级医院，但就是转不下去。急诊本应是抢救急危重症的，可有些病人能住上一两年，我们又没办法，造成真正有需要的病人无床可住。”

　　反思

　　多项政策制约 下转通道受阻

　　在王真看来，下转通道受阻主要受财政、医保、价格等多项政策制约。“社区医院实行收支两条线的财政投入机制，医生的收入跟劳动并不挂钩，工作积极性很难调动起来。很多社区医院甚至连病床都没有，在硬件上也不具备接收病人的条件。”

　　王真同时指出，现行的医保政策与社区首诊、双向转诊的分级医疗服务目标并不一致，“看病要去大医院，大医院住院才报销，回到社区又没药”的医保报销政策，造成患者只能往大医院挤。此外，长期以来扭曲的医疗服务价格，导致康复医院、护理院等中间性医疗机构难以发展，使得大量本该去一二级医院康复治疗或长期治疗的疾病终末期病人无处可去，滞留在三级医院。

　　建议

　　形成阶梯式医保报销政策

　　市政协委员王以新在担任安贞医院全科医疗科主任的同时，还兼任医联体成员之一——大屯社区卫生服务中心负责人，今年的市“两会”上，她也带来了有关完善医联体的提案。

　　前不久，王以新到香港参加培训，期间曾经到基层医院调研，遇到一位老者术后三个月来复查，化验结果显示，钾离子偏低，社区医院建议他到牵头的大医院复查。王以新不禁说出了自己的疑虑，“好不容易转上去了，是不是会找到更好的医生看完，不再回来了？”社区医生倒是颇为淡定，“按照规定，如果复查发现这个病不值得在大医院看，而他坚持在那边看，将会被拒绝报销。”

　　果然，到了下午，老者又回到了社区医院，无需再次挂号，医生直接在电脑上调出他在大医院检查的结果，给他开了后三个月的药。王以新不禁感慨：“这才叫真正的双向转诊！”

　　她表示，想要做到这一步，需要大医院有细致的标准，明确哪些情况应当下转，“对我们来说，其实标准是做得到的，问题在于缺乏配套的医保报销政策，如果也能像香港一样，该下转的却不转就不予报销，应该能起到一定作用，也能避免对医保基金的浪费。”

　　在医保政策方面，王真认为，应当推进医保支付方式改革，提高术后及亚急性期康复病人在社区、二级医疗机构的报销水平，并适当拉开档次，形成阶梯式医保报销政策，引导大医院中患者主动分流。

　　让患者得到全程跟踪治疗

　　不少委员在调研中发现，影响“下转难”的一个重要因素在于患者对基层医院的医疗水平不够信任。在这方面，市政协委员、北大人民医院院长王杉提供了自己所在医院的经验。

　　“过去，我们的骨关节科做人工膝关节置换以后，在我们医院至少要住两周以上，而与隆福医院合作后，术后三天到五天就转到那边去康复。”王杉表示，转的前提就是要确保患者的安全和落实医疗质量。为此，北大人民医院开发了一套移动视频查房系统，“我们要求手术大夫在北大人民医院术后三天到五天查几次房，就要通过高清视频与隆福医院的大夫一起查多少次房，而且要留下记录。”王杉补充道，“这两个团队实质上成为一个组，前期我们会派医生过去现场查房，长期磨合后，实现远程查房，让患者对转下去治疗建立起信任。”

　　王以新也分享了大屯社区卫生服务中心的“特殊待遇”，“卫生局给我们特批的政策，将大屯医院定为安贞医院的第二门诊部，实现药品共享，对于病人来说，这就方便很多，不再会因为用药受限问题而不愿下转。如果今后各个社区医院都能与相应大医院在药品方面实现共享，那就能为更多患者提供便利。” 宗媛媛 J193