[羊城晚报]郑功成：公立医院要降数量遏膨胀
医疗卫生体制改革，历来是民生领域改革的重点也是难点。今年的政府工作报告首次提出要“协调推进医疗、医保、医药联动改革”。为什么要“三医”联动改革？实现路径是什么？羊城晚报记者专访了全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成。郑功成认为，目前“三医”之间不联动已成医改最大的阻碍因素，需要出台“顶层设计”统筹推进，当前可以选取若干不同类型城市先行试点。
羊城晚报：今年政府工作报告首次提出“协调推进医疗、医保、医药联动改革”，目前医改所谓的“痛点”到底在哪里？
郑功成：医疗卫生体制改革的重点，或者所谓的“痛点”，主要就是“三医”不联动，可以说三医不联动是影响整个医改进程的最大阻碍因素。目前的医改看起来似乎医疗改革有成绩，医保改革有成绩，医药改革也有成绩，但是三个成绩加起来你会发现存在严重浪费的现象，对老百姓所期盼解决的“看病难、看病贵”问题帮助不是太大。比如说，目前财政对居民医保的投入每年都在增加，这一点老百姓是明显看得见的，但是医保改革的获得感却不是那么明显，老百姓支付的医疗成本尽管比例在下降，但是绝对数在上升。本来政府调配的资金多了，理应有更好的医疗保障结果，可事实上却没有，症结就在“三医”不联动。“三医”不联动对于公共资源、医保资源的消耗过大，而且很多是无效的消耗。不仅如此，还败坏了整个社会的风气。比如医疗方面的医患合谋现象，医药方面价格不断上升，医药、医疗两个领域腐败行为也很普遍。所以三医不联动，对目前推进医改、建设“健康中国”是最大的制约因素。
羊城晚报：那如何来推进“三医联动”改革呢？
郑功成：“三医联动”就要求医疗、医保、医药三者之间要统筹、协调，集中发力，找到着力点协同推进。目前的医保制度，政府对城乡居民的补贴越来越多，这个钱如何用好？这就要求医疗行为是必要且合理的，如果医院的医疗行为不能杜绝过度医疗、药价虚高、重复检查等现象，医保基金再多也会被消耗殆尽。医疗改革的核心是公立医院改革。公立医院到底怎么改，现在恐怕还没有找到合适的路子。我认为公立医院还是应该恢复它的公益性，坚决切断医生医疗行为和个人收入挂钩的链条。但是公立医院全部搞成公益性，政府财政又承受不了，所以一定要以降低公立医院的数量和比重作为前提条件。政府没有必要去包办所有的医院，只需要搞好一批公立医院，然后吸收民间资本进入医疗领域。现在恰恰相反，所有的公立医院几乎都在恶性膨胀，想把自己打造成为航空母舰，政府财政负担不减反增，老百姓就医则向高等级医院集中，无形成本一直在增长。在推进公立医院改革中，对公立医院和民营医院到底各占多大的比重，应该要有一个规划，而降低公立医院的比重、遏制公立医院的膨胀无疑是改革的必由之路。
谈到医疗改革，又跟医药有关系了。药品价格现在放开了，但是如果不有效地规制，问题就十分严重。我常说失范的市场经济比计划经济更加邪恶，因为它会放纵人性自私自利的恶的一面，而计划经济至少会将公益摆在首位。这样说当然不是要回到计划经济，但市场经济一定要严格规制。比如说药品要经过什么样的程序才能审批，药价的信息透明度应该更加提升，要接受社会的监督而不光是政府的监督。
羊城晚报：这三者之间“你中有我，我中有你”，具体可以从哪里着手好像也不容易？
郑功成：三个方面要能够联动，在这之上就应该还有个顶层设计，这个顶层设计要考虑国民的需求，它所需要的资源总量是可以测算出来的。从老百姓的角度来讲，没有一个人愿意多吃药、多挨刀、多受检查，所以总消耗量我觉得是能够测算的。总量里面如何分配政府心里也要有个数，医疗、医保、医药的配置各是多少。此外，各系统内部资源同样要更有效地配置，医疗里面公立医院和私立医院的比重、高等级医院和低等级医院的比重怎么定，医保里面基本保障和大病保险的不同层次结构怎么优化，医药方面基本药物如何保证、一般的药物怎么管理等等，都需要一个顶层设计。所以怎么来推进？一个是“三医”要联动，二是要有顶层设计，三是这“三医”内部各自要有结构的优化。
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