核酸阴性为何成确诊病例？专家详解新冠肺炎“疑点”

　　中新社北京2月8日电 (记者 杜燕)治愈后的新型冠状病毒感染的肺炎患者还具有传染性吗？为什么三次咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性的患者最终确诊？……针对以上疑问，首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任梁连春一一解惑。   

咽拭子核酸检测阴性怎么办？    

　　日前，位于北京市的中日友好医院，一名武汉来京的发热患者入院前三次咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性，甲型流感病毒核酸检测为阳性，于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后通过肺泡灌洗，显示新型冠状病毒核酸检测为阳性。   

　　对此，梁连春表示，对新冠肺炎疑似患者隔日进行共两次咽拭子核酸检测，如果核酸检测阳性且经过北京市疾病预防控制中心复合检测仍为阳性，属确诊病例。如隔日核酸检测两次是阴性，则基本可排除感染。   

　　他称，任何实验都可能出现假阳性或者假阴性的情况，这可能与采集标本的方式和方法有关、可能与试剂盒的敏感度有关、也可能与疾病发展的阶段有关，比如病人处于疾病的早期和恢复期。 

　　三次咽拭子核酸检测均为阴性，是否说明新冠病毒隐匿性很强，是否会给新冠肺炎确诊带来挑战？梁连春表示，如果几次核酸检测均阴性，按照目前诊疗方案，会对临床诊治带来一定困难，需通过综合手段进行诊断，以防漏诊。 

有症状、核酸阴性患者如何诊治？    

　　“流行病学史对于传染病的诊断非常重要。”他指出，目前是冬季流感的高发期，今年新冠病毒的流行和流感病毒的流行重叠，且两者引发的临床症状很相似。因此，确诊需要根据流行病学史、临床表现、影像检查、核酸检测等来综合判断。   

　　除了无症状的隐性感染者之外，梁连春提到，在临床上还遇到一些患者，出现发热等临床症状，影像检查显示是新冠肺炎高度疑似者，但新型冠状病毒核酸检测阴性又无法明确病原的，仍会按照新型冠状病毒感染进行管理和治疗，以防漏诊。经治疗后达到确诊病例的出院标准后，才会让他们出院。 

什么患者容易发展危重症或死亡？    

　　截至2月7日24时，北京市累计确诊新型冠状病毒感染的肺炎病例315例，其中死亡2例、出院34例。   

　　其中，7日的1例死亡病例，是一名94岁女性患者，2月6日确诊为新冠肺炎，临床分型为危重型，因患冠心病、心功能不全等基础病急性加重，经抢救无效于7日死亡。 

　　梁连春表示，从该院目前收治的确诊病例来看，年龄大于65岁的病例约占30%，很多老年人患有高血压、心脏病(心功能不全)、慢性肺疾病等。 

　　“大部分病例为轻型和普通型病例。”梁连春表示，这些病例经对症治疗、中西医结合治疗后多于2周左右康复出院。同时，重症病例经过及时诊治，大部分也可痊愈出院。目前该院收治的确诊病例中已有20人治愈出院。   

出院患者还具有传染性吗？    

　　那么，痊愈出院的患者是否还具有传染性？ 

　　梁连春表示，患者体温正常达到3天，间隔一天共做两次核酸检测结果均为阴性，再结合临床症状、肺部影像检查，达到出院标准才会出院，“治愈了就应该没有传染性了”。 (完)   【编辑:陈建】