“兼职”护士持续8年家访透析患者

　　“最近换药有没有注意戴口罩？生冷食物千万不能吃啊！”在北京友谊医院肾内科，腹膜透析护士尹乐正在给不久前出院的一位患者进行电话随访。自从2007年加入腹膜透析中心，院内培训、院外家访、电话回访，这样的工作流程她已经坚持了8年。

　　“兼职”护士 培训患者自行操作透析

　　针对肾功能不全、尿毒症的患者，除传统的血液透析方式外，还可通过利用人体自身的腹膜作为透析膜，将特殊的透析药液，经过透析管灌入腹腔，再通过腹膜进行过滤的方式来进行治疗。相比起每周三次，每次四个小时到医院进行血液透析，腹膜透析价格相对低廉、病人可在家中自行操作。因为对患者生活影响小、对肾脏功能的保护更好等优点，被越来越多的患者选择。

　　从1994年至今，北京友谊医院肾内科已陆续为500多名来自全国各地的尿毒症患者进行腹膜透析治疗。1998年，北京友谊医院“卫生部腹膜透析培训示范中心”正式成立，伴随着患者逐渐增多，医院腹膜透析志愿者服务队也从最初的一人壮大到目前的二十多人。

　　“腹膜透析需要患者先到医院进行一个手术，把导管植入到腹腔。在术前、术中和术后，都需要护理人员对患者进行大量的培训和心理辅导。”在主要负责护士尹乐眼中，比起完全由医务人员承担操作过程的血液透析，腹膜透析需要医务人员对患者先期进行细致的培训和讲解，才能保证透析过程的安全。

　　坚持家访 帮助患者评估环境风险

　　“透析治疗一旦开始，可能就需要终身坚持下去，不少患者刚来时心理负担都很重。”从决定接受透析手术开始，尹乐的工作就开始了。通常，她会先带着新患者认识病房里的老患者，交流治疗体验，缓解患者的紧张情绪。术后第二天，她会立刻开始“授课”，要去哪儿买透析的物品，透析需要什么样的环境，如何进行消毒、透析结束后应该怎么去测量和记录……

　　在一个星期的“集训”时间中，尹乐不仅需要了解患者的病情，包括患者的家庭情况、居住环境等等，都将影响着患者术后透析的正常进行。腹膜透析方式需要患者在家每天自行操作三到四次。在换药、固定导管等操作过程中，随时都可能出现意外。为了帮助患者随时处理意外情况，友谊医院肾内科病房开通了24小时绿色通道，无论是通过电话或是直接到病房，都能随时得到帮助。

　　对于患病不久的患者而言，自行操作腹膜透析毕竟存在一定的风险。为了及时监督指导患者，尹乐和她的同事们坚持在每位患者出院一个月之内进行一次家访，“评估患者家庭环境适不适合进行透析，操作不熟练的患者要再检查一下操作规范。对于年老体弱、行动不便的患者，来医院一趟特别困难，所以我们到家里抽血带回去，化验标本评估身体情况，或者帮忙更换导管。” 尹乐说。

　　“对症下药” 回访患者积累治疗经验

　　一天下午，一位腹透患者的女儿找到尹乐，哽咽着向她表示感激。对于这位患者，尹乐的印象十分深刻。“在第一次家庭随访时我就发现，老刘做透析的客厅，旁边是堆满杂物的厨房，在这种环境下做透析，很容易发生腹膜炎，于是我让他改在卧室做。半个月后第二次随访，又发现老刘很固执，不遵从医嘱，不控制饮食饮水，后来还导致心衰住院。”

　　为了提高这位“执拗”患者的透析质量，尹乐此后又多次定期去他家中进行随访。通过多年的病人家访，尹乐从中积累了宝贵的经验。“患者在家自行操作，需要更加规范化无菌的环境，每次要戴口罩，操作前要洗手。如果操作不规范或环境不洁，随时面临着腹膜炎的威胁。”为了让患者规避风险、提高治疗和生活质量，尹乐和同事们还特别制作了爱心贴士传单，发放给每个月前来医院开药的患者。

　　目前，在友谊医院肾内科腹膜透析中心，仍有150名左右的患者正在接受规范性的护理管理和治疗。对于一些特殊的患者，尹乐有时还需要操心的更多。对无法接受患病事实的年轻患者，尹乐就和同事们一起组织腹透肾友会活动，邀请他们参加活动增进沟通。“帮助他们重新走进生活，才是我们工作的真正意义。”文/本报记者 刘洋