关于对北京崇文光明医院等7家定点医疗机构违规行为处理决定的通报

京医保发〔2015〕7号

各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

　　为加强定点医疗机构管理，维护医疗保险基金安全，北京市及各区、县医疗保险经办机构通过数据监控及专项检查，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：

　　一、北京崇文光明医院因违反协议条款被全市通报批评后整改不力，存在将自费项目替换为医保可报销项目并向医保基金申报、违反物价规定收费等问题；北京石景山八大处风湿病医院存在替换项目、将自费药品替换为医保目录内药品并向医保基金申报、管理混乱等问题；北京东方丽人医院在黄牌警示整改期间，未吸取教训，仍然存在违反物价规定收费、不合理治疗等问题。

　　经研究决定，给予北京崇文光明医院、北京石景山八大处风湿病医院、北京东方丽人医院中断执行协议六个月的处理，并追回违规费用。中断执行协议自2015年4月27日生效。

　　东城区医疗保险经办机构、石景山区医疗保险经办机构、丰台区医疗保险经办机构于2015年4月27日前以公告的形式通知在上述三家定点医疗机构就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区、县医疗保险经办机构不再支付参保人员2015年4月27日（含）以后在北京崇文光明医院、北京石景山八大处风湿病医院、北京东方丽人医院发生的医疗费用。

　　二、北京市丰台中西医结合医院、北京市西城区平安医院、北京市鼓楼中医医院、北京市平谷区中医医院存在申报项目与实际不符、违反物价规定收费和不合理检查治疗等问题。

　　经研究决定，给予北京市丰台中西医结合医院、北京市西城区平安医院、北京市鼓楼中医医院、北京市平谷区中医医院全市通报批评，并追回违规费用。

　　北京崇文光明医院等7家定点医疗机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医疗机构的形象。全市各定点医疗机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医疗机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区、县医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医疗机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

　　                                                                                                                                                                北京市医疗保险事务管理中心

　　                                                                                                                                                                            2015年3月30日