当心！倒立和骑车都可能诱发“主动脉夹层”

　　制图：陈海燕

　　最近，一名产妇之死引起的医患纠纷让“主动脉夹层”这五个字走进了公众的视野。这种读起来有点拗口的病是不是一个罕见病？这种病离我们普通人到底有多远？

　　 安贞医院一年接诊2000人

　　其实，主动脉夹层并不少见。仅2015年一年，北京安贞医院接诊了2000多名主动脉夹层患者，最年轻的只有20多岁。北京安贞医院主任医师黄连军说，主动脉是人体最重要的一根血管，常见的凶险的主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。不管是因为主动脉夹层破裂还是主动脉瘤破裂，一旦发生大出血，患者很有可能在几秒钟之内就会死亡，“神仙也救不了”；如果主动脉夹层出血破入心包中，或夹层累及冠状动脉、或头臂动脉也可能导致猝死；如果主动脉夹层诊断抢救及时，可以通过手术或者放入支架，挽回生命。

　　单纯从孕妇出现的主动脉夹层的病例来看，北京安贞医院著名的大血管疾病专家孙立忠教授团队近年来为24名主动脉夹层产妇做了主动脉手术，只有1例没有抢救过来，其他的主动脉夹层产妇都平安出院；黄连军近年来也为两名主动脉夹层产妇通过介入植入支架，两名主动脉夹层的产妇也都平安。

　　 倒立和骑车都有可能诱发

　　高血压是主动脉夹层的首要危险因素，其他主要危险因素包括家族遗传性主动脉病史、主动脉瓣疾病、妊娠、吸烟、创伤和使用毒品等。黄连军在从医30多年间，遇到了各种各样的主动脉夹层病例。其中几个病例他的印象特别深刻。

　　上世纪90年代中期，大连某高校有一名女生，听说倒立可以减肥，于是她每天都坚持练倒立。不过刚刚坚持了7天，这名女生就突然出现腹痛，到当地医院检查，发现她因为倒立导致降主动脉出现了假性动脉瘤。当地医院表示无法救治，让她速到北京。抵达北京后，放射科专家戴汝平教授、大血管专家孙立忠和黄连军试图在主动脉瘤处放置支架，但是没有成功。当时，国内还没有现在使用的比较先进的覆膜支架，于是，孙立忠教授决定为她进行手术治疗。幸运的是，手术成功了，这名漂亮的女生得救了。

　　倒立有可能给主动脉带来风险，骑车也有可能出现风险。黄连军曾经接诊过一个80岁的老人，老爷子虽然年纪很大了，但身体倍儿棒，平时就喜欢骑着三轮车到处转转。其实，老爷子有五个孩子，个个都事业有成，孩子们都建议他出门坐小汽车，但老爷子就是坚持要自己骑三轮车。有一天，他骑三轮车时，迎面吹来了一阵风，逆风骑车的老人脚下一用力，突然觉得前胸后背撕心裂肺般地疼痛，疼得老人大汗淋漓。送到医院，被诊断为主动脉夹层。无独有偶，骑车导致主动脉夹层的案例还在平谷区出现过。黄连军记得有一位女患者，“当时，她骑着自行车上街，路上有点小石子，她骑车没绕过去，就轧着石子骑了过去。”被石子颠了一下后，她突然感到剧烈胸痛，到医院一查，主动脉夹层！

　　“还有更奇的。”黄连军说，他曾经给一位老先生看过病。老先生退休后，保持着早睡早起的好习惯。“那是一个阳光明媚的早晨，和往日并无两样，老先生洗完脸，去毛巾杆上拿毛巾。”老先生家里的毛巾杆稍稍有一点高，他伸手拿毛巾的一瞬间，只听见自己胸膛中有个异响，随之就感到难以忍受的胸痛，送到医院一检查，主动脉夹层！“这些都是属外伤性主动脉损伤。当然大家也不必过度恐慌，这些都是特殊案例，并且有些人是发生在原有的主动脉病变基础之上的。”

　　 当心交通事故损伤主动脉

　　外伤性主动脉损伤更多见于另一类情况：就是车祸。有一个病例黄连军至今还记得很清楚：那是一个小伙子，他是山东人，在当地做房地产生意。小伙子精明能干，朋友特别多。有一天晚上，他约了几个朋友一块儿狂饮。酒后，他开着自己的豪华汽车将朋友们一一送回家。朋友们都安全到家了，他自己开车回家。就快到家时，他开车撞到了电线杆上。到了医院一检查，不但出现了骨折，还有主动脉损伤。

　　黄连军统计过，他经手治疗的因为车祸导致主动脉损伤的患者多达上百例。“我们叫这种损伤为减速伤，最容易受伤的就是坐在驾驶或副驾驶位置的人。”遇有撞车或急刹车的情况时，不系安全带，胸部受到撞击，巨大的外力有可能导致主动脉损伤。

　　 都是胸痛与心梗大不同

　　主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病，发病率为6/10万。罹患主动脉夹层最主要的危险因素是高血压。近年来，我国高血压发病率逐年上升，发病人群越来越年轻，主动脉夹层患者也呈现越来越多、越来越年轻的特点。85%的主动脉夹层患者以突发的剧烈疼痛为首发症状，但是由于临床医生接诊主动脉夹层患者机会不多，因此常会将主动脉夹层误诊为其他以胸痛为表现的疾病，如急性心肌梗死、气胸、返流性食道炎等。“区别主动脉夹层与其他疾病的一个很重要的一点就是疼痛特征不一样：主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，可以说是疼得死去活来，难以忍受，这种疼痛又被称为主动脉性疼痛。”黄连军说，80%的主动脉夹层患者存在胸部疼痛，同时有40%的患者合并背部疼痛。

　　主动脉夹层的致死率高于公众熟知的的心肌梗死。主动脉夹层根据病变累及的区域可分为A型和B型，A型夹层要比B型夹层要凶险得多，A型夹层不及时手术治疗，48小时内死亡率高达50%，1个月内死亡率高达90%。即使及时手术，国外报道的数据表明，围术期死亡率也高达25%，可谓循环系统疾病中的“核武器”。主动脉夹层一经确诊， 就要积极选择进一步治疗方案。A型夹层明确诊断后不用犹豫，应尽快手术治疗，手术时间越早，预后越好。记者 贾晓宏