二中院通报诈骗医保基金案件犯罪情况
9月15日，北京二中院召开新闻通报会，对近一年来审理的诈骗医保基金案件进行通报。
据介绍，2019年8月至2020年8月，二中院及辖区共审理诈骗医保基金案件35件，被告人47人，犯罪金额4600余万元，人均涉案金额近100万元。其中，一人被判处无期徒刑，并处没收个人全部财产，五人被判处十年以上有期徒刑。
据了解，诈骗医保基金案件犯罪案件特点有：多环节相互勾结，作案隐蔽，发现难，平均涉案数额较大，共同犯罪率高，取证难，难以准确认定犯罪数额。
北京二中院法官分析，诈骗医保基金案件犯罪原因有：
一是供卡卡主贪图小利出借医保卡。部分参保居民法律意识淡漠，为了几百上千元的蝇头小利违反法律规定，造成国家医保基金的巨额损失。
二是违规开药和环节制度漏洞。医生开药时未核对身份，部分医生疏于核对，或因系熟人等原因而未尽到核对责任。日常就医中，一些行动不便的老人会让亲属朋友代为开药，医生通常不会审查、记录代开药人身份情况，客观上也难以审查代开药的人是否系老人亲属抑或是职业“药贩子”，从而冒名就诊有了可乘之机。
三是药品销售单位非正常渠道进药。通过诈骗虚开的药品最终通过非正常渠道流入药店、医院等药品销售单位，药品是特许经营，药品销售单位为了经济利益，从非正常渠道进货，充当了诈骗医保基金犯罪链条的重要一环。
北京二中院法官建议：一是强化本人就医措施。加强对医保参保居民的法治教育，对违规出借、出租医保卡的持卡人，要加大行政处罚力度，视情况给予暂停一段时间医保待遇的处罚，构成犯罪的要追究刑事责任。二是严格贯彻医保开药规定。明确医生开药核查身份的责任。对代开药的情况，在制度规定上明确代开药人要身份留痕，严格执行一次性开药量的规定，尽量防止一次性大量开药的情况。三是加强执法力度。从审结案件分析，很多违规收集药品和医保卡的“药贩子”在医院附近活动活跃，医院门口摆摊收卡现象较多，一些药店长期从非正常渠道收购药品。建议加强对医院周边和药店的执法检查，从诈骗医保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生。四是运用科技手段。医保局等主管部门应进一步加强大数据分析建设，运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度，对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理，构建模型，分析异常动态，确保及时发现相关犯罪。